張賽圣等

【摘要】 目的 探討大面積燒傷病人的腸外營(yíng)養(yǎng)治療方法及效果。方法 選取我院于2013年1月至2014年3月收治的大面積燒傷患者60例作為臨床研究對(duì)象，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。比較治療前后患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過腸外營(yíng)養(yǎng)治療之后，患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均得到明顯的改善，達(dá)到正常水平或者趨近于正常，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大面積燒傷患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，腸外營(yíng)養(yǎng)治療值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】大面積燒傷；腸外營(yíng)養(yǎng)；治療

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0725-01

大面積燒傷之后，患者的身體機(jī)能迅速發(fā)生變化，表現(xiàn)為代謝能力加強(qiáng)、病人的消耗速度非?？靃1]。在這種情況下，病人極容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者的創(chuàng)面的愈合非常不利，因此，對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療具有重要的意義。我院為提高大面積燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)治療效果，選取了60例患者作為臨床研究對(duì)象，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持并觀察其治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2013年1月至2014年3月收治的大面積燒傷患者60例作為臨床研究對(duì)象。本組有男患者32例，女患者28例；年齡為15—70歲，平均年齡（29±3.5）歲；燒傷類型：熱液燒傷24例，電灼傷8例；火焰燒傷20例，堿燒傷8例。所有患者的燒傷面積均大于40%。

1.2腸外營(yíng)養(yǎng)治療方法：所有患者均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持：第一，給予患者周圍靜脈穿刺，為行早期靜脈高營(yíng)養(yǎng)做好準(zhǔn)備，在靜脈穿刺階段，部分患者可能因病情特殊而需要行鎖骨下靜脈穿刺。第二，為患者計(jì)算腸外營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)攝入成分、營(yíng)養(yǎng)攝入劑量、營(yíng)養(yǎng)攝入比例等，具體的計(jì)算方式可參照徐榮祥教授所提供的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算公式。根據(jù)計(jì)算結(jié)果將熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、微量元素等人體代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)成分配置成營(yíng)養(yǎng)液。第三，根據(jù)患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況為患者靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液，治療時(shí)間約為一個(gè)月。在治療過程中，可視患者的病情需要來為患者輸注新鮮血漿。

1.3觀察指標(biāo)：在治療期間對(duì)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白含量水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)治療后，患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)得到明顯的改善，前后對(duì)比具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。

3.討論

大面積燒傷患者除了會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、細(xì)胞壞死等一般性病理變化之外，同時(shí)還會(huì)伴有交感神經(jīng)興奮、代謝能力增強(qiáng)等全身性病理變化[2]。在幾種主要的病理變化中，超高代謝給患者帶來的危害性較為顯著。這是因?yàn)榛颊甙l(fā)生超高代謝之后，身體機(jī)能處于高速運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，而大量的能量消耗也在此時(shí)發(fā)生。這就導(dǎo)致創(chuàng)面愈合所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法得到及時(shí)的供給，從而造成患者難以痊愈 [3]。由此我們可以看到，對(duì)大面積燒傷患者而言，及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給非常關(guān)鍵，它是應(yīng)對(duì)治療期間超高代謝的重要方式。本次研究中，大面積燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)治療采用的是腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式，通過為患者計(jì)算所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、為患者靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液，來為患者補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。筆者認(rèn)為，在各種營(yíng)養(yǎng)元素中，蛋白質(zhì)是其中最為重要的一種，它在修復(fù)受損的肌肉及組織方面發(fā)揮著重要的作用。考慮到燒傷患者結(jié)構(gòu)蛋白的分解非?？欤蚨梢栽跔I(yíng)養(yǎng)液中加入適量的氨基酸，以降低結(jié)構(gòu)蛋白的分解速度[4]。同時(shí)，在對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)候，也要考慮到患者一般都會(huì)出現(xiàn)的高血糖、胰島素阻抗情況，應(yīng)控制營(yíng)養(yǎng)液中糖分的含量，特別是一般營(yíng)養(yǎng)治療所用到的葡萄糖，它的劑量應(yīng)該得到嚴(yán)格的控制。除此之外，微量元素的補(bǔ)充也應(yīng)該得到重視，營(yíng)養(yǎng)液中可以加入適量的安達(dá)美、維他利匹特、水樂維他。綜合以上所述，大面積燒傷患者行腸外營(yíng)養(yǎng)治療能夠取得良好的臨床效果，患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均能夠得到明顯的改善，而營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)也能夠得到改變。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫昇，黃芬等.重癥燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013（01）：111-112.

[2]楊嵩峰，趙雁南等. 大面積燒傷病人高靜脈營(yíng)養(yǎng)分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué).2006（03）：92—93.

[3]李漢偉，周靜華等.92例大面積燒傷病人腸外營(yíng)養(yǎng)治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2012（07）：149—150.

[4]陳嘉馨.全腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重病人免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).2013（04）：725—726.