方方　孫志嶺

【摘要】 目的：通過孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后的穴位配合乳房按摩， 減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)成功率。方法：將160例孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組及對照組，各組80例。對照組予以常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行穴位配合乳房按摩。觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天乳房脹痛和母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果：經(jīng)過穴位配合乳房按摩的產(chǎn)婦乳房脹痛減輕情況和母乳喂養(yǎng)成功率均是觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：進行產(chǎn)前產(chǎn)后的穴位配合乳房按摩，可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前產(chǎn)后； 乳房按摩；產(chǎn)婦乳房脹痛；臨床觀察

【中圖分類號】R322.66 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0717-01

1.研究對象和方法

1.1研究對象 選擇2013年01月-2014年01月在我院門診部建卡并且選擇我院順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦160例，產(chǎn)婦年齡24-35歲；初中及以上學歷；初產(chǎn)婦，單胎妊娠；母嬰同室；新生兒體重≥2500g且≤4000g；有母乳喂養(yǎng)意愿。排除產(chǎn)婦有嚴重內(nèi)外科合并癥如重度子癇前期、心臟病、腎臟病、肝病等；生產(chǎn)后24小時的出血量>500ml者；產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)禁忌癥。隨機將160例孕產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組各80例。兩組年齡、學歷、順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)比例、新生兒體重等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組處理方法

對照組：進行產(chǎn)前產(chǎn)后的圍生期常規(guī)護理，孕期在產(chǎn)科門診宣教有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處，分娩后鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，指導產(chǎn)婦哺乳方式方法技巧，樹立母乳喂養(yǎng)信心等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，自妊娠24周起，在我院產(chǎn)科門診指導孕婦每日清洗乳頭，同時清洗掉乳頭周圍的痂皮。從產(chǎn)前妊娠期37周開始，對孕婦進行穴位及乳房按摩的護理指導。具體操作：（1）乳頭伸展：將拇指和食指平行放在乳頭左右兩側(cè)或者上下兩側(cè)伸展，由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚和皮下組織，使乳頭向外側(cè)突出，重復多次。（2） 乳頭牽拉：用手托住乳房，另一只手的拇指、食指和中指捏住乳頭向外側(cè)牽拉[7] ，重復多次。（3）穴位按摩：對乳根、合谷、中腹、少澤、膻中五個穴位進行捏、掐、推、拿、柔、按等穴位按摩[8] 。

分娩后由護理人員為觀察組產(chǎn)婦進行穴位及乳房按摩護理，每天2次，直至出院。具體操作：（1） 用消毒清潔毛巾清洗乳房，用毛巾熱敷雙乳房。（2）使用強生潤膚油均勻涂于雙乳房上[7] 。（3）乳房按摩：輕托乳房予以支撐，另一手掌的大小魚際肌以順時針方向輕揉乳房[7] ，從乳房根部至乳頭。（4）穴位按摩：對乳根、合谷、中腹、少澤、膻中五個穴位進行捏、掐、推、拿、柔、按等穴位按摩[8] 。（5）乳房拍打和抖動：用四指從胸壁周圍向乳頭方向輕輕地拍打乳房壁，托起乳房從上、下、左、右四個方向抖動乳房[9] 。

1.3觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第三日乳房脹痛情況，以及母乳喂養(yǎng)情況。乳房脹痛情況分級可參照WHO疼痛分級標準，分為4級：Ⅲ級：重度疼痛，不安，因疼痛入睡困難；Ⅱ級：中度疼痛，產(chǎn)婦尚可忍耐；Ⅰ級：輕度疼痛，不影響產(chǎn)婦休息；0級：無痛（無臨床癥狀）[10] 。母乳喂養(yǎng)情況分為純母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、象征性母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給孩子其他食物及飲料，包括水。部分母乳喂養(yǎng)是指有時給孩子母乳喂養(yǎng)，有時人工喂養(yǎng)，如用奶或粥或其他食物。象征性母乳喂養(yǎng)是指幾乎不提供熱量的母乳喂養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS6.0數(shù)據(jù)包統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±方差（X±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天乳房脹痛以及母乳喂養(yǎng)情況的結(jié)果 比較如表1和表2：

3.討論

3.1產(chǎn)前產(chǎn)后的穴位配合乳房按摩的理論依據(jù)

中醫(yī)學強調(diào)“ 以通為用”、“ 通則不痛” 等理論。按摩乳房，具有疏經(jīng)通絡、行氣活血等作用[11] 。穴位配合乳房按摩，主要取穴為乳根、中府、少澤、合谷、膻中。乳根穴主治胸痛乳痛。中府穴主治胸痛，肩背痛，水腫。少澤穴主治乳腺炎癥。合谷穴可活血化瘀。膻中穴主治胸部疼痛、乳腺炎癥。對乳根、中府、少澤、合谷、膻中五穴進行按摩，觀察能增加產(chǎn)婦的泌乳量[12] ，能有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)成功率。目前國內(nèi)臨床上也有研究嘗試進行穴位配合乳房按摩，但是均在產(chǎn)婦分娩后才進行按摩方法的指導。本研究旨在對從產(chǎn)前孕期24周開始進行穴位配合乳房按摩方式的相關(guān)宣教和指導，提高孕產(chǎn)婦的從醫(yī)性。在孕37周即開始進行乳頭伸展牽拉等乳房按摩和穴位按摩，增強孕婦母乳喂養(yǎng)信心，提前對產(chǎn)后乳房脹痛和乳腺管堵塞進行預防，減少產(chǎn)后乳汁淤積，增強母乳喂養(yǎng)成功率。

3.2穴位配合乳房按摩對可減輕乳房脹痛

分娩后第三日，由于體內(nèi)激素水平的改變，乳汁開始大量分泌，產(chǎn)婦易感覺乳房脹痛[5] 。穴位配合乳房按摩可有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛程度，減輕乳汁淤積程度，使哺乳期乳腺炎的發(fā)生率下降，防止因哺乳期疾病用藥導致的母乳喂養(yǎng)率下降，也能消除產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)恐懼心理，增強其母乳喂養(yǎng)信心。

3.3穴位配合乳房按摩臨床推廣的可行性

穴位配合乳房按摩是方法簡單，可行性高，初期可由護理人員在孕婦產(chǎn)前門診和產(chǎn)婦分娩后住院期間指導幫助孕產(chǎn)婦完成，后期可教會孕產(chǎn)婦及其家屬，產(chǎn)婦出院后也可自行完成，減輕了產(chǎn)婦整個產(chǎn)褥期乳房腫脹的痛苦和乳腺炎的發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，值得在臨床上進行廣泛推廣。

參考文獻

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