母曉琴

【摘要】目的 探討陰超在不孕癥婦女中的應(yīng)用價(jià)值。方法 陰超檢查93例不孕癥婦女的子宮、輸卵管和卵巢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)80例不孕癥婦女的卵泡發(fā)育周期、排卵及子宮內(nèi)膜情況并指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果 93例中輸卵管積水5例（5.38%），PCOS 8例（8.60%）；80例卵泡監(jiān)測(cè)中正常排卵56例（70.00%），卵泡不發(fā)率9例（11.25%），LUFS7例（8.75%），未成熟卵破裂3例（3.75%），并指導(dǎo)臨床用藥妊娠率29.6%。結(jié)論 陰超對(duì)不孕癥婦女的病因診療、檢測(cè)卵泡發(fā)育及指導(dǎo)臨床用藥，提高婦女妊娠率，防止并發(fā)癥有重要意義。

【關(guān)鍵詞】陰超；不孕癥；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0676-01

不孕癥是一組由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，是育齡夫婦的生殖健康不良事件。近幾十年來，輔助生殖技術(shù)發(fā)展迅猛，幫助血多不孕夫婦獲得后代，但因技術(shù)本身存在一些倫理和法律問題，需要嚴(yán)格管理和規(guī)范[1]。本文通過對(duì)93例不孕婦女行陰超檢查以探討其在不孕癥婦女中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集我院2013年1月～20l3年l2月門診不孕婦女93例，其中原發(fā)不孕32例，繼發(fā)不孕61例，年齡25～41歲，平均32±3.56歲，不孕年限l～8年，且排除男方不孕因素；在B超下對(duì)不孕婦女監(jiān)測(cè)2～3 個(gè)月經(jīng)周期，診斷依據(jù)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法：荷蘭飛利浦IU22型超聲顯像儀，探頭頻率1.7～4.6MHz。經(jīng)陰道超聲檢查，患者排空膀胱，探頭自陰道內(nèi)進(jìn)入。探查患者子宮大小及形態(tài)，附件部位有無異常等，并動(dòng)態(tài)觀察部分病例的卵泡發(fā)育周期與排卵內(nèi)膜等情況。

2.結(jié)果

對(duì)93例不孕婦女月經(jīng)干凈第2～5天常規(guī)行陰超檢查， 輸卵管積水5例（5.38%），多囊卵巢綜合征（PCOS）8例（8.60%）；80例卵泡監(jiān)測(cè)中正常排卵56例（70.00%），卵泡不發(fā)率9例（11.25%），LUFS7例（8.75%），未成熟卵破裂3例（3.75%），并指導(dǎo)臨床用藥妊娠率29.6%。

3.討論

近年來，不孕率發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)育齡人群在心理及社會(huì)適應(yīng)方面造成諸多不良影響[2]。不孕癥的病因較為復(fù)雜，包括排卵障礙及輸卵管、宮頸、子宮及卵巢等的器質(zhì)性病變。B超技術(shù)廣泛應(yīng)用于不孕癥，特別是陰超因高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸器官，緊貼宮頸～穹隆，無需充盈膀胱，尤其能清晰直接地觀察子宮、卵巢、輸卵管等情況，對(duì)93例不孕婦女通過B超檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管積水5例（5.38%），PCOS 8例（8.60%）。因此，通過陰超探查盆腔是初篩不孕癥病因的一種簡(jiǎn)單易行的方法。如不孕婦女初診時(shí)患輸卵管炎、輸卵管積水，在婦檢時(shí)一般不易發(fā)現(xiàn)，易誤認(rèn)為盆腔正常假象，但在陰超下子宮穹隆或后旁可見2～3個(gè)不等圓形或似臘腸型可診斷為輸卵管積水。PCOS有時(shí)臨床體征不典型不易診斷，此時(shí)在B超就可見卵巢呈多囊性改變可對(duì)PCOS早期做出的診斷，因此認(rèn)為陰超對(duì)不孕癥婦女的病因診斷具有不可替代的臨床價(jià)值。

排卵功能障礙是女性不孕的主要原因之一，卵巢為女性的性腺，其主要功能是卵泡發(fā)育并排卵和分泌女性激素，卵巢功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)和影響，如其中任何一環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變均會(huì)造成排卵障礙，如何準(zhǔn)確地觀察卵泡發(fā)育和估計(jì)排卵時(shí)間一直是臨床醫(yī)師所關(guān)注的課題，以往依賴于基礎(chǔ)體溫，宮頸粘液及激素水平的測(cè)定估計(jì)排卵日期，但這些不能直接反映卵泡形態(tài)學(xué)改變，使其臨床應(yīng)用受到限制，而陰超能直接連接動(dòng)態(tài)觀察卵泡的發(fā)育，成熟及排卵情況。因此，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況及預(yù)測(cè)排卵時(shí)間是女性不孕癥治療過程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響臨床治療的成功率[3]。本研究資料顯示80例卵泡監(jiān)測(cè)中正常排卵56例（70.00%），卵泡不發(fā)率9例（11.25%），LUFS7例（8.75%），未成熟卵破裂3例（3.75%），未成熟卵泡破裂排出的卵子不成熟授精率會(huì)降低，未成熟卵泡排卵也可導(dǎo)致繼發(fā)性黃體功能不全，因而引出子宮內(nèi)膜不良造成不孕。LUFS患者卵巢內(nèi)有卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、黃素化和相應(yīng)的雌孕激素分泌，但無真正的卵泡破裂，無排卵發(fā)生，也引起女性不孕。未成熟卵排卵及LUFS通過其他方法檢查難以發(fā)現(xiàn)，且常誤認(rèn)為有排卵，只有陰超檢查才能明確診斷，可見陰超已成為監(jiān)測(cè)不孕癥患者卵泡發(fā)育十分有效的方法。有研究表明妊娠率與卵泡大小～子宮內(nèi)膜密切相關(guān)，當(dāng)最大卵泡直徑l8～25mm妊娠率是顯著升高，超聲監(jiān)測(cè)還可以指導(dǎo)使用hCG以促卵泡在恰當(dāng)時(shí)間破裂排卵：當(dāng)排卵直徑17mm

～20mm左右使用，可提高排卵成功率，如過早可導(dǎo)致卵泡發(fā)育停止或LUFS，有監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)排卵前內(nèi)膜小于8mm結(jié)構(gòu)呈三線征（A型）胚胎植入率較大，而內(nèi)膜小于8mm大于16mm呈高回聲，則妊娠明顯下降，小于6mm則妊娠率為零：本資料顯示56例在自然周期或CC+hCG/HMG+hCG促排卵，監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)性生活，妊娠率29.6%，其中以排卵前子宮內(nèi)膜厚8～12cm妊娠率最高，也得以證實(shí)。因此陰超監(jiān)測(cè)排卵不但可以明確卵泡發(fā)育，而且判斷卵泡成熟后是否排卵，何時(shí)排卵以及指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)不孕癥的治療、提高妊娠率具有十分重要的意義，而在使用藥物排卵時(shí)利用超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)指導(dǎo)同房還可以防止過度刺激（OHSS）及多胎妊娠方面也十分有效。

綜上所述， 陰道B超具有方便、省時(shí)、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[4]。其作為一種無創(chuàng)性診斷技術(shù)，不但可快速準(zhǔn)確對(duì)不孕癥病因作出診斷，還可檢查是否有器質(zhì)性病變存在，并監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育周期，為臨床指導(dǎo)及調(diào)整用藥，指導(dǎo)受孕提高妊娠率提供重要幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.第八班婦產(chǎn)科學(xué)[M].2013：369.

[2]蔡瑞峰.陰道B超在不孕癥檢查中的應(yīng)用體會(huì)[J].2012，11（5）：143.

[3]陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育97例分析[J].中外醫(yī)療，2012，27：12-13.

[4]朱小彥.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在不孕癥卵泡監(jiān)測(cè)中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22：312-314.