陳鳳梅

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對(duì)肝膽外科患者的預(yù)后影響。方法：收集我院肝膽外科2012年12月至2014年8月共計(jì)80例肝膽外科手術(shù)的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，循證護(hù)理組40例和個(gè)體化護(hù)理組40例。評(píng)價(jià)循證護(hù)理組和個(gè)體化護(hù)理滿意度以及總住院時(shí)間 結(jié)果：循證護(hù)理組和個(gè)體化護(hù)理組住院期間護(hù)理滿意度以及總住院時(shí)間分別為（9.5±0.3分、8.9±2.3天）、（7.4±2.3分、12.8±5.9天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ：我們認(rèn)為個(gè)體化護(hù)理與循證護(hù)理比較，循證護(hù)理不僅能減少肝膽外科患者住院時(shí)間還能明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理 ； 個(gè)體化護(hù)理； 肝膽外科；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0552-01

循證護(hù)理最初由國(guó)外學(xué)者提出，目前逐步在國(guó)內(nèi)醫(yī)院廣泛開展，但是由于國(guó)外醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及病人的疾病差異性，造成循證護(hù)理在我國(guó)臨床護(hù)理中遇到眾多問(wèn)題，而針對(duì)不同病人和疾病，迫切需要個(gè)體化護(hù)理來(lái)解決這一問(wèn)題[1]。因此本次研究的目的為收集我院肝膽外科2012年12月至2014年8月共計(jì)80例肝膽外科手術(shù)的患者，探討循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對(duì)肝膽外科患者的預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院肝膽外科2012年12月至2014年8月共計(jì)80例肝膽外科手術(shù)的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，循證護(hù)理組40例和個(gè)體化護(hù)理組40例。循證護(hù)理組平均年齡（44.8±8.9）歲，其中男性24人，女性16人；個(gè)體化護(hù)理組平均年齡（45.6±8.1）歲，其中男性25人，女性15人。2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。（2）每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 循證護(hù)理組 術(shù)后常規(guī)給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、觀察患者有無(wú)三凹征、有無(wú)氣促。呼吸增快伴有三凹征說(shuō)明患者需要進(jìn)行面罩吸氧，患者仍煩躁、呼吸困難，立即通知醫(yī)生，氣管插管?；颊咝g(shù)后采取平臥位，觀察有無(wú)術(shù)后傷口流血、手術(shù)切口是否有流膿、患者疼痛是否有不斷增加，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，保持大便通暢，超過(guò)3日無(wú)大便給予緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。在護(hù)理中必須無(wú)菌操作，護(hù)理人員手部消毒，控制探視人員數(shù)量及探訪時(shí)間，遵守科室感染管理制度，做好基礎(chǔ)護(hù)理、宣教護(hù)理，術(shù)后及時(shí)使用葡萄糖、生理鹽水補(bǔ)充血容量，告知患者遵從醫(yī)囑和配合護(hù)理人員。

1.4.2 個(gè)體化護(hù)理組 對(duì)肝癌、膽囊癌的腫瘤病人，肝血管瘤破裂出血，肝內(nèi)膽管結(jié)石等病人，針對(duì)患者病情，為患者備好搶救藥品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備?；颊哂捎诓∏閲?yán)重，出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，給予心理疏導(dǎo)，做好心理護(hù)理。對(duì)于留置導(dǎo)管的護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者胃管內(nèi)注藥時(shí)速度要慢，如果護(hù)士發(fā)現(xiàn)咖啡樣物質(zhì)要及時(shí)報(bào)告，觀察腹部引流液的性質(zhì)、顏色、量并記錄。早期由于患者禁食，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)，注意輸注速度不宜過(guò)快，均勻輸入，逐步加量，滴速由慢到快，患者不能耐受及時(shí)減慢輸注速度。觀察患者有無(wú)胰腺炎復(fù)發(fā)、惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象。對(duì)年齡較大，恢復(fù)較慢、臥床時(shí)間較長(zhǎng)的病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 比較兩組病人護(hù)理滿意度（總分10分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高）及總住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 循證護(hù)理組和個(gè)體化護(hù)理組護(hù)理滿意度以及總住院時(shí)間比較 循證護(hù)理組和個(gè)體化護(hù)理組住院期間護(hù)理滿意度以及總住院時(shí)間分別為（9.5±0.3分、8.9±2.3天）、（7.4±2.3分、12.8±5.9天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

循證護(hù)理是通過(guò)對(duì)于疾病的認(rèn)知及根據(jù)患者的性格特點(diǎn)等進(jìn)行的護(hù)理對(duì)策，更注重對(duì)整體群體的護(hù)理。而個(gè)體化護(hù)理可以針對(duì)具體病種以及患者進(jìn)行有重點(diǎn)性的護(hù)理。我們本次研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組和個(gè)體化護(hù)理組住院期間的護(hù)理滿意度以及總住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即循證護(hù)理組不僅能減少肝膽外科患者住院時(shí)間還能明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

相對(duì)于個(gè)體化護(hù)理，循證護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)為[2-5]：1.重視證據(jù)：循證護(hù)理的核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。尋求有價(jià)值的，科學(xué)可信的科學(xué)研究成果為證據(jù)，根據(jù)證據(jù)提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，應(yīng)用實(shí)證；再以實(shí)證為依據(jù)，為患者確定最佳的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。

2.重視個(gè)體化差異：循證護(hù)理在確定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理措施過(guò)程中重視個(gè)體化差異。除了尋找科學(xué)研究實(shí)證外，還針對(duì)患者的實(shí)際情況、患者的價(jià)值觀和愿望，尋求最佳的護(hù)理行為，評(píng)判護(hù)理效果，并作出是否需要進(jìn)一步開展研究，以確定更好的護(hù)理措施。

3.重視整體觀：循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)以病人為中心的護(hù)理理念。在確定護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理措施時(shí)充分考慮患者的需求，將臨床實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者綜合分析，作出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

此外在循證護(hù)理中，我們護(hù)理人員還需要做好以下幾點(diǎn)：（1）能夠體貼關(guān)心病人，一切要從病人的健康利益出發(fā)。（2）幫助病人了解環(huán)境，以清除陌生與不安情緒.（3）耐心解釋解決病人的實(shí)際困難與問(wèn)題，取得病人的合作。（4）在護(hù)理過(guò)程中，用樸實(shí)親切的語(yǔ)言交流，尊重他們的生活習(xí)慣。

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