李蘭珍

【摘要】目的 探討舒適護(hù)理在巨脾型晚期血吸蟲病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果 。方法 將80例巨脾型晚期血吸蟲病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。兩組均遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療， 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理，比較兩組患者焦慮、抑郁狀況及滿意度。結(jié)果 觀察組SAS評分 、SDS評分及患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 舒適護(hù)理能有效減輕巨脾型晚期血吸蟲病患者圍手術(shù)期心理壓力，有利于患者配合手術(shù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；晚期血吸蟲病 ； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0485-01

舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)。巨脾型晚期血吸蟲病（晚血）屬于肝硬變門靜脈高壓癥的一種特殊類型，主要臨床特征為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管、胃底靜脈曲張、腹水等[1]，外科手術(shù)為主要治療手段之一， 而這類患者由于病程長和或有上消化道出血史且反復(fù)治療以及對手術(shù)效果的擔(dān)心、術(shù)后不適等原因，患者心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮緊張等心理。我科至2012年6月起開始對巨脾型晚血手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇 2012年6月～2014年10月在我科住院手術(shù)治療的巨脾型晚血患者80例，其中男44例，36例；年齡 20～67歲，，平均47.3 歲。病程1.5～45年。單純脾大III級33例，脾大II級合并不同程度的食道靜脈曲張者47例，其中重度食道靜脈曲張40例，中度4例，輕度3例。所有病例均符合巨脾型晚血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法將兩組患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、麻醉方式、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)性治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，取得患者知情同意后，觀察組采用舒適護(hù)理。

1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理

1.2.1.1心理舒適護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通，全面評估患者的家庭、社會關(guān)系和經(jīng)濟(jì)狀況，鼓勵親屬和朋友給予患者良好的心理支持。主動關(guān)心并理解患者感受，耐心傾聽患者的訴說，為其提供心理安慰、疏導(dǎo)和支持，同時向其介紹成功的治療案例，多形式指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、手術(shù)體位及術(shù)中配合要求、術(shù)中及術(shù)后不適的應(yīng)對措施，使其正確對待疾病，緩解其緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合手術(shù)的能力。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理 詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)、清淡、易消化食物，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、排尿等適應(yīng)性訓(xùn)練和呼吸功能鍛煉[2]。留置胃管、尿管均在麻醉后手術(shù)開始前由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，以最大限度減輕患者的不適。

1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理 麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，患者入手術(shù)室后，由術(shù)前訪視護(hù)士不戴口罩迎接病人，讓病人看到自己熟悉的護(hù)士能產(chǎn)生安全感，消除緊張恐懼心理；按照術(shù)前訪視了解的病人情況采取個性化護(hù)理：及時關(guān)注病人感受，用言語、眼神、肢體語言交流，改善病人的緊張和疑慮情緒。

1.2.3術(shù)后舒適護(hù)理

1.2.3.1體位的舒適護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頸后墊頸枕，保持頭部輕微后仰，6h后半臥位，在雙腘窩下墊一軟枕，適度抬高雙下肢，防止患者下滑及下滑時拉動引流管引起不適。同時注意保暖，保持床單位清潔干燥，促進(jìn)患者舒適。

1.2.3.2疼痛的舒適護(hù)理 （1）保持環(huán)境安靜整潔舒適，采取舒適的臥位；（2）定時為患者變換體位、拍背，為患者翻身拍背時用手輕輕按壓傷口部位，以減輕疼痛；鼓勵患者深呼吸并作有效咳嗽、排痰，術(shù)后24 h 開始進(jìn)行吹氣球，每日2 次。（3）妥善固定引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。（4）根據(jù)患者的需要讓其聽舒緩的音樂以分散其注意力，減輕疼痛引起的痛苦。

1.2.3.3 口腔的舒適護(hù)理 患者術(shù)后因禁食、留置胃管，常感到口干、咽部不適，易導(dǎo)致口腔炎、咽喉炎，引起肺部感染等。為減輕其不適，預(yù)防并發(fā)癥的

發(fā)生，每天評估患者的口腔情況，選用適宜的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d。經(jīng)常用棉簽為患者濕潤口腔及嘴唇。為降低胃管留置產(chǎn)生的不良反應(yīng)，根據(jù)患者情況早期拔除胃管，以最大限度增加患者的舒適感。

1.3 評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)：（1）評估患者焦慮抑郁情緒：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]對兩組患者于入院后24h內(nèi)、手術(shù)后7d 分別2次評估，比較兩組評估結(jié)果。兩表均為20個條目，其評定依據(jù)條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分4級，將20個條目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分， SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分。（2）患者對護(hù)理的滿意度：采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的“住院患者滿意度調(diào)查表”，在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，測評患者整個住院過程對護(hù)理工作滿意度，滿分為100分。對護(hù)理工作滿意度≥95%為滿意，70% ～ 95%為較滿意，≤70%為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比表示。應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，組間、組內(nèi)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在舒適護(hù)理前后的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）的評分比較 兩組患者舒適護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者舒適護(hù)理后SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

3.1 晚血巨脾患者以農(nóng)民為多，文化程度低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，疾病相關(guān)知識缺乏，心理負(fù)擔(dān)重，加之手術(shù)作為一種直接的心理應(yīng)激源使患者不可避免地產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。心理學(xué)研究表明[5]，負(fù)性心理可造成生理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂，直接影響手術(shù)的效果和術(shù)后的恢復(fù)。當(dāng)情緒激動緊張時，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可直接引起曲張靜脈破裂出血。本研究通過對觀察組手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，明顯減輕了手術(shù)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）。

3.2 對患者實(shí)施舒適護(hù)理，使患者在整個住院期間感受到護(hù)士的關(guān)懷與幫助，建立起和諧信任的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員營造舒適的治療環(huán)境，及時處理患者生理、心理上的不適，傾聽患者的痛苦，幫助患者學(xué)習(xí)有用的技巧：如放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意等，選擇適當(dāng)時機(jī)講解疾病相關(guān)知識，使患者對疾病有正確的認(rèn)知，樹立患者康復(fù)的信心。同時指導(dǎo)患者積極利用家屬和社會支持系統(tǒng)，面對生活中的變化和應(yīng)激，采用積極有效的應(yīng)對措施，對提高患者滿意度有明顯效果。表2顯示觀察組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

舒適護(hù)理體現(xiàn)了因人施護(hù)、因病施護(hù)、因需施護(hù)的特點(diǎn)，是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。

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