韋可姍

【摘要】由于心血管患者多數(shù)為老年人，其生理、心理發(fā)生了一系列變化，又常合并多種疾病，長期使用多種藥物，使心血管患者更易發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)跌倒、墜床的痛苦和負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素。因此，為了防范、減少跌倒、墜床事件的發(fā)生，應采取各種有效預防措施。

【關鍵詞】心血管疾??；住院患者；跌倒；對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0433-01

1.定義：跌倒即不是患者自已意愿發(fā)生的突然或非故意的倒于地面或倒于比初始的更低地方，是患者生理、心理、病理、藥物、環(huán)境、文化等多種因素綜合作用的結(jié)果[1]。跌倒/墜床是發(fā)生在住院患者中較為常見的有害事件，患者一旦發(fā)生跌倒/墜床，可導致骨折、硬膜下血腫、嚴重的軟組織損傷、頭部損傷、心理創(chuàng)傷等，已成為老年人意外傷害死亡的首位原因。不僅會增加痛苦、延長住院時間，增加醫(yī)療成本，而且還有可能導致醫(yī)療糾紛。如何預防住院患者跌倒/墜床，已成為護理安全的重要內(nèi)容。

2.跌倒/墜床的相關因素分析

2.1跌倒、墜床相關因素

2.1.1年齡 隨著年齡的增長，老年人由于器官功能減退、感覺遲鈍、行動遲緩、身體姿勢控制能力降低，易引起跌倒、墜床發(fā)生的危險度高。研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院患者發(fā)生跌倒、墜床危險性與年齡呈正比，80歲以上住院患者有高度發(fā)生跌倒、墜床危險【2】。

2.1.2 環(huán)境因素 環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要原因，對醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，病床設置不合理，床頭無傳呼器，地面不平，臺階設計不合理，太滑，光線較暗或較強或直射，地面積水積液，穿過長的衣褲，鞋帶未系，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。

2.1.3 疾病因素 心血管系統(tǒng)如心律失常、心功能不全、心絞痛患者因突發(fā)性頭暈或體力不支易發(fā)生跌倒。由于患者心臟受損，心功能低下，導致心排血量減少，引起患者心悸、疲乏無力、頭暈；凌晨1～9點之間是心血管病患者發(fā)生跌倒的高發(fā)時段，且集中在床旁：凌晨1～6點人處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈痙攣，心率較覺醒時慢，血壓下降，造成全身血管供血不足引起暈闕、跌倒。

2.1.4藥物因素 很多藥物可影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥和抗精神病藥，被公認為是跌倒的顯著高危因素[3]，抗高血壓藥、強心藥、利尿劑、抗組織胺藥、降血糖藥、瀉藥、血管擴張藥，以及任何影響平衡的藥物，均可引起跌倒、墜床的風險。

2.1.5 心理因素 這與老年人心理特點有關，一方面很多老年人不能正確評估自己的體力，對危險性認識不足，存在不服老心理，什么事都要親力親為，不習慣床上大小便。另一方面，遵醫(yī)行為差，強迫自己做力所不及之事，獨自入廁或起身取物等，易導致發(fā)生意外。

2.1.6 醫(yī)療護理方面 醫(yī)護人員安全意識淡薄，未預見到危險性，年輕護士由于經(jīng)驗不足，人際溝通，應急能力判斷有限[4]，未對具有跌倒/墜床高?；颊哌M行及時有效評估；對新入院患者及陪護安全宣教和指導不到位，工作中過分依賴陪人，巡視不到位。尤為中夜時段，護理人力不足，極易引起病人發(fā)生跌倒/墜床。

3.預防對策

3.1 加強護理人員防患者跌倒安全管理：病房家具擺設的安全管理，包括：①所有病床搖手用后立即收起來，保持與病床同一水平，以免撞到任何人；②病區(qū)內(nèi)患者活動場所保持干燥、平坦，弄濕地方及時拖干凈，洗手間放防滑墊；③病室內(nèi)配有床頭燈，光線合適，病床高度根據(jù)患者實際情況調(diào)整病床高度；④病房走廊加欄桿扶手，洗手間在患者及得到的位置加扶手，以方便患者站立扶行。

3.2 提高護理人員防患者跌倒安全管理意識：①利用大交班后約10 min時間，對夜班是否做到安全管理做出評價，以便大家互相提醒，互相學習；②護長不定期組織學習有關知識，加強護士工作中時刻保持防跌倒安全意識；③護長或護理負責人每天下班前巡視患者，對有可能發(fā)生跌倒的患者進行評估并指導護士做出相應的護理措施。

3.3 強化患者防跌倒安全教育：①當班護士告知患者不要在清潔工剛拖完地就馬上下床；②告知患者如果病情不允許下床，應該聽從醫(yī)護人員的勸告，絕對臥床，由護理人員幫助一切生活護理；③把患者病情和不能下床的原因和采取的護理措施告知家屬，并請家屬在“防跌倒告知書”上簽名，讓家屬心中有數(shù)；④如患者不聽從護理人員勸告，堅持下床，應立即與家屬聯(lián)系說明情況并讓家屬陪護。

3.4 防患者跌倒的安全措施落實：①入院時主管護士根據(jù)患者病情和癥狀，評估后須絕對臥床休息的，要在患者床頭掛愛心提醒牌，并告知患者，每班交班，每次巡房提醒患者。對于“不服老”或“不愿麻煩別人”的患者要與家屬一同不厭其煩做說服工作，以提高患者的依從性；②正確上護欄，教育患者和家屬不能隨便下護欄。③把呼叫鈴放在患者易及處。教會患者正確使用并要隨時呼叫護理人員幫忙。護理人員加強巡視，主動關心患者了解患者需要，及時解決，特別凌晨1～9點時段；④告知患者醒后不要馬上下床，要躺在床上30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走[5]；⑤教育行動不便患者不要單獨行走，要有他人幫助。晚間盡量不要上廁所，在床上大小便。

4.小結(jié)

心血管病患者由于疾病原因、用藥原因以及自身年老各器官衰退等各種內(nèi)因和外因造成患者容易跌倒的幾率較多，對患者的健康乃至生命安全造成威協(xié)。因此，跌倒/墜床越來越受到醫(yī)院管理者的重視，預防住院患者跌倒/墜床已成為醫(yī)院護理安全管理工作的重要內(nèi)容之一。所以護理人員應時刻注意對患者安全教育，動態(tài)觀察患者，隨時做好預防患者跌倒措施，有助于減少患者跌倒事件的發(fā)生，保障住院患者安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]陳巧玲.預防住院患者跌倒的護理質(zhì)量控制[J].護理學雜志，2010，25（17）：44-46.

[2]吳小梅，王小華，高紅香.老年住院患跌倒危險因素及預防措施的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011.17（15）1851-1853.

[3]楊秀蘭.預防住院患者跌倒的循證護理[J].護士進修雜志，2009，24（1）：40-42.

[4]李燕芬，鄭再菊.神經(jīng)外科管道護理風險因素分析及防范對策[J].護士進修雜志，2010，25（13）：1210-1211.

[5] 劉瓊芳.預防跌倒管理流程在住院患者中的應用[J].護理學雜志，2008，23（7）：5.