黃亞川等

【摘要】 目的：探討曲安奈德聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療瘢痕的療效。方法：按就診的先后順序，隨機將120例患者分為采用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療瘢痕，曲安奈德加利多卡因瘢痕內(nèi)注射聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療瘢痕，兩組觀察療效。結(jié)果：120例患者治療后疼痛瘙癢癥狀消除，瘢痕不同程度變平軟、縮小、顏色變淺，隨訪半年無明顯復(fù)發(fā)。結(jié)論：曲安奈德聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療瘢痕效果好，療效可靠。

【關(guān)鍵詞】曲安奈德；注射；治療；瘢痕；觀察

【中圖分類號】R619.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0391-02

瘢痕的形成常常被看成是臨床愈合的標(biāo)志，瘢痕是人類創(chuàng)傷愈合的自然結(jié)局。在外科臨床實踐中，當(dāng)皮膚損傷傷及真皮和皮下組織時，創(chuàng)傷愈合不伴有瘢痕組織形成是不可能的[1] 1。瘢痕形成的因素較多，治療瘢痕的方法也有多種，但沒有一種方法被公認為是唯一特效療法，為尋找一種療程短，見效快，療效好，患者痛苦小的治療瘢痕方法，2008年5月至2010年8月，我科對120例瘢痕患者，采用曲安奈德瘢痕內(nèi)注射聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科120例（164處）瘢痕患者為研究對象，男性49例，女性71例，年齡1歲2個月至73歲。根據(jù)瘢痕的性質(zhì)分均為增生性瘢痕，根據(jù)瘢痕的部位不同分：面頸部瘢痕58處，上肢瘢痕60處，胸部瘢痕41處，會陰瘢痕5處。按就診的先后順序隨機將120例患者分為觀察組（52例，82處）與對照組（68例，82處）。兩組患者性別、年齡、瘢痕分類及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（均P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂，每日三次，涂在清潔的瘢痕上，由瘢痕中心向四周按摩，輕輕按摩2分鐘 。觀察組采用在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲安奈德加利多卡因瘢痕內(nèi)注射，根據(jù)瘢痕的大小，選用普通注射器5毫升針管抽吸曲安奈德30mg（3ml）與5%利多卡因以2：1的比例混合，換5號針頭 ，將藥物注射瘢痕實質(zhì)內(nèi)，以瘢痕變蒼白色為原則，每間隔0.5cm多點注射，每點注射液為0.5—1 ml使瘢痕呈蒼白色或出現(xiàn)桔皮樣外觀為度，推注要緩慢，小針管內(nèi)壓力升高可導(dǎo)致針頭脫落或藥物外溢。注射時若疤痕過大，應(yīng)分點注射，每點間距0.5—1cm，每點注射藥液浸潤的范圍可為0.5—2cm2 ，針頭最好和疤痕表面垂直，為減少穿刺針孔數(shù)，避免局部感染的發(fā)生，可將針頭沿水平方向前后推動并注藥，以增大一處針孔給藥量。

根據(jù)疤痕的大小，患者的年齡及病情的進展隨時調(diào)節(jié)藥量，每次最大劑量不超過100mg，6—10歲兒童的用量可為成人的半量，利多卡因每次用量為2-4 ml， 根據(jù)疤痕的大小決定配用藥量的多少。療程開始每周注射1次，注射2—3次，以后改為10天注射一次，再注射4--5次，一般一個療程注射6-8次。

1 .2.2 評價方法 兩組治療3個月后評價治療效果：治愈：疼痛、瘙癢癥狀消失，疤痕完全軟化、扁平，無硬節(jié)或條索狀瘢痕。顯效：疼痛、瘙癢癥狀減輕，瘢痕中有60%——70%的部分軟化，扁平。無效：疼痛、瘙癢等癥狀無變化，瘢痕質(zhì)地，大小無變化或變化輕微2。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。

2結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

3 討論

瘢痕的形成是由于機體炎癥反應(yīng)，膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現(xiàn)以及纖維細胞的增生所致。瘢痕的基質(zhì)是由纖維結(jié)締組織組成，不含彈力纖維，表面僅覆蓋一層菲薄的瘢痕上皮，缺乏正常的皮膚結(jié)構(gòu)。目前治療方法多，有注射、壓迫、放療、外涂、冷凍和手術(shù)治療等綜合療法，藥物治療在目前瘢痕治療方面占有非常重要的地位。

對照組采用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療，其藥物主要由肝素鈉、尿囊素、以及洋蔥提取物等成分組成。肝素有抗炎癥、抗過敏、抗增生及促進組織水合的作用，并能使膠原結(jié)構(gòu)變疏松；尿囊素能促進傷口愈合，具有促進上皮形成，增加組織水合能力的作用；洋蔥提取物可以抑制多種來源的纖維母細胞，尤其是瘢痕來源的，除了抑制其有絲分裂，還能減少細胞外基質(zhì)（如蛋白多糖）的合成。該藥具有抗纖維母細胞增生、抗炎癥和軟化瘢痕組織的作用。

曲安奈德是一種長效腎上腺皮質(zhì)激素藥物，具有很強的抗感染、抗過敏等多種藥理作用2-3。對纖維母細胞DNA具有直接的抑制作用，能抑制肉芽組織生長，減少膠原合成，使膠原抑制物水平減低，使膠原降解增加[4] 。從而抵制成纖維細胞的增生，抑制膠原纖維的合成，使瘢痕變平變軟，縮小消除的效果。其藥代動力學(xué)方面，藥效可維持2-3周。另外通過注射于瘢痕內(nèi)部可以導(dǎo)致其內(nèi)部壓力增加，使毛細血管功能喪失，達到使瘢痕缺血缺氧，最終萎縮的目的。兩組藥物聯(lián)合治療具有抑制瘢痕形成，鎮(zhèn)痛、止癢作用。本次結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），且整個治療過程顯效快 ，而且能應(yīng)用于瘢痕壓迫療法，無法使用的瘢痕部位治療。上述方法治療瘢痕效果顯著，經(jīng)濟實惠，直得推廣。

參考文獻

[1] 菜景龍，張宗學(xué) .現(xiàn)代瘢痕治療學(xué).第一版.北定：人民衛(wèi)生出版社出版1998.28

[2]馬丹，原錦華.單次大劑量曲安奈德局部封閉治療外陰白色病變28例臨床分析[J] .大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32（1）：83-85

[3]李嘉，李鐸賢，葉遠航，等經(jīng)皮穿刺聲帶內(nèi)注射曲安奈德治療慢性喉炎療效分析[J] .中國誤診學(xué)雜志，2010，10（1）：55-56

[4]朱學(xué)敏，顧有守，沈麗玉 .實用皮膚性病治療學(xué)﹝M﹞.第二版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.481.