喬立軍

【摘要】 目的 探討老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的多種因素情況。 方法 分析我院收治的60例帶狀皰疹患者臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生神經(jīng)痛分為非神經(jīng)痛帶狀皰疹組即A組50例，帶狀皰疹并神經(jīng)痛組即B組10例。 結(jié)果 兩組帶狀皰疹患者前驅(qū)痛、皮損類(lèi)型、疼痛程度、初治時(shí)間的比例情況具有明顯差異（P < 0.05）。兩組帶狀皰疹患者性別、發(fā)熱、受累神經(jīng)比例無(wú)明顯差異（P> 0.05）。 結(jié)論 有無(wú)前驅(qū)痛、皮損類(lèi)型、疼痛程度、初治時(shí)間與帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生有關(guān)，為指導(dǎo)臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老年；帶狀皰疹；神經(jīng)痛；因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0318-020

帶狀皰疹常會(huì)發(fā)生皮損，皮損消退之后，會(huì)出現(xiàn)四周神經(jīng)痛的后遺癥，伴隨著長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)绊懟颊叩乃吆托睦砬榫w[1] 。有針對(duì)性的對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的多種因素進(jìn)行分析和探討，對(duì)于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有重要的臨床意義。本研究通過(guò)對(duì)我院帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的各種因素情況進(jìn)行探討和分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1.一般資料

選取我院2010年1月～2013年6月收治的60例帶狀皰疹患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男40例，女20例，年齡60～79歲，平均（67.5±10.3）歲，其中10例帶狀皰疹患者并發(fā)神經(jīng)痛，帶狀皰疹性神經(jīng)痛參照國(guó)際皰疹控制論壇中的分期標(biāo)準(zhǔn)可以分為急性期、亞急性期和慢性期，其中急性期是指帶狀皰疹出疹最初的30d之內(nèi)產(chǎn)生疼痛；亞急性期是指帶狀皰疹神經(jīng)痛在急性期后持續(xù)疼痛沒(méi)有超過(guò)3個(gè)月的患者；慢性期是指急性期之后持續(xù)超過(guò)3個(gè)月的患者。本組10例均為慢性期神經(jīng)痛患者。依據(jù)是否發(fā)生神經(jīng)痛分為非神經(jīng)痛帶狀皰疹組即A組50例，帶狀皰疹并神經(jīng)痛組即B組10例。兩組帶狀皰疹患者年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05），提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2.方法

通過(guò)對(duì)帶狀皰疹患者的性別、發(fā)病誘因、臨床癥狀、皮疹分布、皮損狀況、臨床類(lèi)型、急性期疼痛程度、初治時(shí)間、治療方式等情況進(jìn)行匯總分析，對(duì)于非神經(jīng)痛帶狀皰疹組和帶狀皰疹并神經(jīng)痛組患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，總結(jié)出帶狀皰疹并神經(jīng)痛組流行病學(xué)規(guī)律。

2.結(jié)果 兩組帶狀皰疹患者性別、發(fā)熱、前驅(qū)痛、受累神經(jīng)、皮損類(lèi)型、皮損面積、疼痛程度、初治時(shí)間情況見(jiàn)表1。

3.討論

帶狀皰疹主要是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，其感染人體之后會(huì)在脊神經(jīng)、顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)元內(nèi)潛伏，一旦患者因機(jī)體免疫功能降低，潛伏的帶狀皰疹病毒會(huì)被激活，沿著感覺(jué)神經(jīng)軸索逐步下行，對(duì)神經(jīng)節(jié)形成侵犯，誘發(fā)炎癥、疼痛、皮膚損傷、發(fā)熱等病理性變化，并且向著末梢感覺(jué)神經(jīng)纖維傳播。帶狀皰疹消退之后，仍然存在被病毒侵犯部位的神經(jīng)痛，反復(fù)遷延，成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。有資料顯示[2] ，目前為止年齡是唯一被公認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素，隨著患者年齡的增大，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯增高。其原因可能是由于隨著患者年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力降低，病毒感染和激活的可能性明顯增加，神經(jīng)損傷嚴(yán)重，并且老年患者的神經(jīng)損傷后自我修復(fù)的能力明顯降低，進(jìn)而造成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率增高。關(guān)于性別對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率影響的研究較多，有研究表明[3] ，女性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高于男性，可能是由于女性對(duì)于神經(jīng)痛的耐受能力更低，并且女性情緒變化相對(duì)較大，其不良的心理情緒也可能造成機(jī)體免疫功能降低，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)痛發(fā)生率增高，并且女性患者的平均壽命要高于男性，也促使女性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率會(huì)更多，但是性別構(gòu)成不能作為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛獨(dú)立因素。前驅(qū)痛是對(duì)于亞臨床神經(jīng)組織損傷的臨床表現(xiàn)，同時(shí)前驅(qū)痛還可能繼發(fā)性的集中神經(jīng)節(jié)的損傷，進(jìn)而可能促進(jìn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率增高。帶狀皰疹患者急性期疼痛程度和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，急性期疼痛程度越嚴(yán)重，其發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛概率越大，因帶狀皰疹急性期的疼痛也是由于周?chē)窠?jīng)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)和皮損誘發(fā)的。水痘-帶狀皰疹病毒從潛伏中激活后，誘發(fā)外周神經(jīng)纖維壞死，進(jìn)而其支配區(qū)的皮膚，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，其對(duì)應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)等發(fā)生炎性反應(yīng)、出血性壞死等，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞明顯減少，發(fā)生膠原沉著和瘢痕形成，在皮膚瘢痕愈合時(shí)，外周神經(jīng)出現(xiàn)重塑性改變，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)功能病變，從而發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。有研究表明，嚴(yán)重性的帶狀皰疹會(huì)出現(xiàn)血皰、局部皮膚組織壞死等癥狀，其發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)性要比普通型和頓挫型帶狀皰疹明顯增高。嚴(yán)重的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，皮膚損傷越嚴(yán)重，皮膚的愈合時(shí)間越長(zhǎng)，瘢痕形成的可能性越大，其發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的可能性也越大。帶狀皰疹皮損面積越大，其皮節(jié)也就越多，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率也越高。另外，帶狀皰疹在發(fā)病3d內(nèi)給予治療的患者其帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于發(fā)病治療時(shí)間大于3d的患者，可能由于治療時(shí)間越早對(duì)于病毒復(fù)制的抑制效果越高，神經(jīng)損傷和炎性反應(yīng)程度越低，神經(jīng)纖維纖維化的可能性越小，皮膚損傷程度越低，從而降低了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。有資料顯示，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待PHN并采取積極有效的預(yù)防和治療對(duì)提高老年患者預(yù)后至關(guān)重要。另外，以往研究發(fā)現(xiàn)，老年患者機(jī)體免疫功能低下，神經(jīng)一旦受損，機(jī)體自身修復(fù)能力較弱。綜上所述，有無(wú)前驅(qū)痛、皮損類(lèi)型、疼痛程度、初治時(shí)間與帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生有關(guān)，為指導(dǎo)臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐赤宇，羅平，王巖.窄譜中波紫外線聯(lián)合泛昔洛韋及甲鈷銨治療治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（28）：6841-6842.

[2] 張冬云，張春敏，魏國(guó)，等.窄譜UVB聯(lián)合更昔洛韋、復(fù)方甘草酸苷治療中老年帶狀皰疹療效分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（5）：344-345.