張立波

【摘要】 目的 對前置胎盤患者出現(xiàn)產后出血的危險因素進行探討。方法 選取2011年7月至2014年7月我院所收治的前置胎盤患者98例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 年齡大、妊娠次數(shù)多、有剖宮產史、中央型前置胎盤以及存在胎盤植入或粘連等，是前置胎盤患者產后出血的主要危險因素。結論 詳細了解且掌握前置胎盤患者產后出血的各危險因素，并對其提出有效的應對措施，可在一定程度降低產后出血的出現(xiàn)。

前置胎盤；產后出血；高危因素

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0307-01

在臨床上，產后出血是造成產婦死亡的一個重要原因，是一種極為嚴重的產科并發(fā)癥，因此，為了能夠有效避免產后出血，確保孕產婦的生命健康安全，對影響前置胎盤患者產后出血的危險因素進行分析，是極為有必要的[1] 。鑒于此，筆者對98例前置胎盤患者產后出血的危險因素加以分析，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組98例前置胎盤患者均出現(xiàn)產后出血的癥狀，其中產后出血就是指胎兒娩出后2小時內，產婦陰道流血量在400ml以上，亦或者是胎兒娩出之后的24小時內，產婦陰道流血量在500ml以上，剖宮產時超過1000ml。年齡在19～41歲之間，平均年齡為（29.8±1.3）歲；孕周在29～41周之間，平均孕周是（36.1±2.0）周；43例為初產婦，55例為經產婦。

1.2方法

對本組98例前置胎盤且產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，對前置胎盤患者的年齡、妊娠頻次、剖宮產史、前置胎盤類型等情況，和產后出血之間的關系加以研究[2] 。

1.3統(tǒng)計學分析

本組所得數(shù)據均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件加以分析。其中，計量資料以采用（±s）代表，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；若P<0.05，那么差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

（1）產后出血情況分析：本組98例前置胎盤患者均出現(xiàn)產后出血的癥狀，其中有72例患者的出血量在500～1000ml之間，所占比重為73.47%（72/98），26例患者的出血量在1000ml以上，所占比重為26.53%（26/98）。

（2）產后出血的危險因素分析：具體情況如下表1所示，由表可知，年齡在35歲以上者，其發(fā)生產后出血的概率高于年齡在35歲以下者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；妊娠頻率在2次以上者其產后出血的發(fā)生率顯著高于妊娠頻率低于2次者，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；有剖宮產史的患者產后出血的發(fā)生率高于無剖宮產史者，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中央型前置胎盤患者發(fā)生產后出血的概率明顯高于其他類型（部分型、邊緣型），差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；有胎盤植入或粘連的患者，其產后出血發(fā)生率高于無胎盤植入或粘連者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

在臨床上，產后出血是導致孕產婦死亡的一個重要原因，而胎盤位置不正常，則是造成孕產婦產后出血的一個主要因素。筆者通過對98例前置胎盤產后出血患者臨床資料的分析，發(fā)現(xiàn)，影響前置胎盤患者出現(xiàn)產后出血的危險因素主要有以下幾點，即年齡大、妊娠次數(shù)多、有剖宮產史、中央型前置胎盤以及存在胎盤植入或粘連等。

針對這種情況，在臨床上應當采取有效措施，以避免產婦產后出血情況的發(fā)生。首先，應當詳細了解、掌握孕產婦的基本情況，尤其是要關注以下幾類患者：①年齡較大的產婦，年齡較大的產婦，其子宮肌纖維彈力減弱，極易發(fā)生產后子宮收縮乏力的情況，從而增加產后出血量[3] ；②人工流產次數(shù)較多者，有研究學者指出：妊娠次數(shù)在2次以上者，其發(fā)生前置胎盤的概率較高；考慮到已經有數(shù)次分娩史的孕產婦，其分娩或者是清宮加大了對內膜的損害，導致局部子宮內膜血液供應不充分，為了獲取更多的營養(yǎng)，致使一些高危險因素的發(fā)生概率增加，例如胎盤植入或者是粘連等[4] ；③在既往分娩后，出現(xiàn)產后感染或者是產后出血者，前置胎盤和宮內感染病史之間存在極為緊密的關系，這一類型的病患極易發(fā)生妊娠胎盤植入或者是粘連，繼而加大了孕產婦產后出血的概率。其次，加強對孕產婦的輔助檢查。積極對孕產婦進行各項檢查（如核磁共振成像、彩超等），通過檢查可以掌握胎盤的具體類型，且其是否存在胎盤植入或者是粘連的現(xiàn)象[5] 。胎盤植入或者是粘連的情況，可能導致胎盤剝離不完全，繼而對子宮收縮造成影響，最終增加產時出血量。

綜上所述，前置胎盤患者產后出血的危險因素有許多，例如年齡大、妊娠次數(shù)多、有剖宮產史等，對此，在臨床上應當積極采取有效措施，以最大限度的降低產后出血的發(fā)生。

參考文獻

[1]杜習羽，王潔，董玉楠等.前置胎盤患者的高危因素分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（7）：91-93.

[2] 支佩穎，陳朝芬.前置胎盤剖宮產產后出血高危因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：154-155.

[3]劉玉萍.100例前置胎盤患者產后出血的高危因素分析[J].健康之路，2014，（9）：406-406，407.

[4]褚志平，劉雅雯，梁升連等.1707例產后出血患者產前高危因素及出血原因分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（26）：55-57，60.

[5]王利群.剖宮產產后出血高危因素分析及應對措施[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（10）：31-32.