馮文希

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床效果。方法：選取2012年9月一2014年9月我醫(yī)院收治的64例肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理相結(jié)合的綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率為87.5%（28/32），高于對(duì)照組的62.5%（20/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度96.88%（31/32）高于對(duì)照組的75.0%（24/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用綜合臨床護(hù)理干預(yù)有助于提高療效和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0671-01

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染病，通常能侵襲眾多氣管，以肺部感染最為常見(jiàn)[1]。重癥肺結(jié)核通常合并多器官功能衰竭，尤以呼吸衰竭為首發(fā)表現(xiàn)，也是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是肺結(jié)核患者死亡的主要原因之一[2]。肺結(jié)核合并呼吸衰竭臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)較大難度[3]。因此臨床應(yīng)重視本病的護(hù)理工作，通過(guò)有效、積極的臨床護(hù)理工作，掌握患者病情以防病情發(fā)展，將疾病控制在最低水平，提高治療效果。選取收治的32例肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月一2014年9月我醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并U型呼吸衰竭患者58例，所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男42例，女22例，年齡25～76歲，平均（47.1±5.6）歲。臨床表現(xiàn)：起病有急有緩，低熱、乏力、盜汗、消瘦、納差，呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、咯血、胸痛；所有患者根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男20例，女12例，年齡25～74歲，平均（46.8±5.7）歲。肺結(jié)核類型：粟粒型肺結(jié)核5例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核12例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核15例；合并癥：肺部感染16例，肺氣腫6例，肺源性心臟病4例，肺性腦病2例，咯血4例。對(duì)照組男22例，女10例，年齡27～76歲，平均（47.4±5.5）歲。肺結(jié)核類型：粟粒型肺結(jié)核7例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核8例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核17例；合并癥：肺部感染16例，肺氣腫4例，肺源性心臟病7例，肺性腦病3例，咯血2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括介紹病房，監(jiān)測(cè)患者生命體征和飲食護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理相結(jié)合的綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下，（1）生活護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，及時(shí)幫助患者清除口腔分泌物和嘔吐物，幫助患者翻身，做好皮膚護(hù)理。（2）病隋觀察：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率等生命體征。觀察體溫變化，密切注意神志變化，高度警惕神志恍惚、煩躁、嗜睡、頭痛等肺性腦病的早期表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則、潮樣呼吸、節(jié)律淺慢、反應(yīng)遲鈍、血壓下降、呼之不應(yīng)、心率失常時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)師處理。（3）用藥護(hù)理：霧化吸入時(shí)觀察患者痰液的性狀、量及顏色。應(yīng)用抗生素時(shí)注意觀察療效，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或輸液反應(yīng)時(shí)立即上報(bào)醫(yī)生。應(yīng)用堿性藥物糾正患者呼吸性酸中毒時(shí)，密切觀察倦怠、失眠及頭痛等癥狀是否有所改善，若出現(xiàn)腹脹、軟癱及神經(jīng)肌肉活動(dòng)增加等癥狀時(shí)應(yīng)減少藥物用量，若出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐及煩躁不安等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量。應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的心衰癥狀是否得到控制，使用洋地黃后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心率與心律的變化。（4）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者樹(shù)立樂(lè)觀人生態(tài)度，詳細(xì)講解肺結(jié)核是可治愈的疾病，消除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療，以爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：結(jié)核菌全部消滅，痰菌轉(zhuǎn)陰并持續(xù)陰性，病灶完全消失；好轉(zhuǎn)：結(jié)核菌全部消滅，痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶改善；無(wú)效：結(jié)合菌未消滅，病灶未見(jiàn)改善或加重，死亡[6]?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。采用自制調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：包括6項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為87.5%（28/32），高于對(duì)照組的62.5%（20/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.41，P

表1兩組臨床療效比較例（%）

組別 n 痊愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效觀察組 32 10（31.25） 18（56.25） 4（12.5） 28（87.5）對(duì)照組 32 4（12.5） 16（50.0） 12（37.5） 20（62.5）2.2兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

3討論

目前，全球肺結(jié)核的發(fā)病率有所回升，世界衛(wèi)生組織（WHO）愈發(fā)重視肺結(jié)核患者的治療及管理。肺結(jié)核患者常因抗結(jié)核治療不甚規(guī)范而導(dǎo)致結(jié)核耐藥性增加，加大治療難度，肺部病變遷延不愈，導(dǎo)致肺組織廣泛纖維化和支氣管狹窄，加重肺功能損害。肺結(jié)核合并呼吸衰竭發(fā)病無(wú)顯著季節(jié)差異，誘因?yàn)榻Y(jié)核活動(dòng)，肺部感染、咯血及氣胸等[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式較為被動(dòng)和片面，護(hù)理人員應(yīng)從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在及現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，予以全面評(píng)估，制定護(hù)理措施，積極實(shí)施[8]。因此，護(hù)理人員應(yīng)從患者的病情和需求出發(fā)，進(jìn)行綜合臨床護(hù)理干預(yù)。

本研究納入58例肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理相結(jié)合的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.O5）。提示綜合臨床護(hù)理干預(yù)有助于提高肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。此外，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合臨床護(hù)理干預(yù)有助于提高肺結(jié)核合并Ⅱ呼吸衰竭患者的護(hù)理滿意度。筆者所在科室實(shí)施的綜合臨床護(hù)理干預(yù)包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理。生活護(hù)理可及時(shí)清潔患者口腔和皮膚，可防止窒息及壓瘡；囑患者絕對(duì)臥床休息也是治療肺結(jié)核的重要方法之一[9]。病情觀察，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征有助于及時(shí)了解患者病情和上報(bào)醫(yī)生處理。給氧治療可提高肺泡內(nèi)氧分壓及提高氧彌散力，改善低氧血癥[10]，因此患者吸氧時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意呼吸癥狀；心理護(hù)理也是臨床護(hù)理的重要部分，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，職業(yè)、心理素質(zhì)、文化背景及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)向患者介紹肺結(jié)核合并呼吸衰竭的病因、誘發(fā)因素以及疾病的治療及轉(zhuǎn)歸，以幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病，重建對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和意志力。

綜上所述，采用綜合臨床護(hù)理干預(yù)肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭有助于提高療效和護(hù)理滿意度。

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