葉茂林

【摘要】目的 探討醫(yī)院感染控制的有效方法及經(jīng)驗，預防醫(yī)院感染發(fā)生。方法 健全的感染監(jiān)控體系，是完成目標任務(wù)的保障。價值觀念的轉(zhuǎn)變，是提高感染控制手段的核心。加強重點部門的管理，是醫(yī)院感染控制工作的中心。有效的環(huán)節(jié)管理，是促進感染控制的關(guān)鍵。 結(jié)果 運用醫(yī)院感染管理特有的特點和規(guī)律，引導正確的價值取向、創(chuàng)造規(guī)范的準則，強化重點部門重點環(huán)節(jié)的管理，有效地控制醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。結(jié)論 提高醫(yī)院感染控制工作的認識，抓住醫(yī)院感染控制工作的重點，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為醫(yī)院贏來了社會效益和經(jīng)濟效益。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院感染 醫(yī)療安全 控制

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0637-02

醫(yī)院感染問題，作為衡量現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平重要內(nèi)容之一，已日益引起臨床醫(yī)學界的廣泛重視。隨著衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的出臺，醫(yī)院感染管理的重要性更是上升到了前所未有的高度。我院是一所擁有1200張床位的三級甲等醫(yī)院，自1989年成立了醫(yī)院感染管理科，1992年被批準為首批全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位，20年來醫(yī)院感染管理工作已比較規(guī)范和完善。我院在總結(jié)多年感染管理工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，注重創(chuàng)新和發(fā)展，不斷更新觀念，通過完善的組織管理及一系列的控制措施，多年來無醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生，具體如下。

1 健全三級監(jiān)控體系，是完成目標任務(wù)的保障[1]

1.1 一級管理 醫(yī)院感染監(jiān)控組織中的一級管理是院長負責制情況下形成的醫(yī)院感染管理委員會，是醫(yī)院感染管理的領(lǐng)導決策機構(gòu)，全面負責醫(yī)院感染管理，研究并制定出醫(yī)院感染爆發(fā)等突發(fā)事件的控制措施。

1.2 二級管理 以感染管理科作為二級管理的核心部門，具體負責全院醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。

1.3 三級管理 有各臨床科室、各個護理單元的感染監(jiān)控人員，負責監(jiān)督本科室及本單元的醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及上報工作。

2 價值觀念的轉(zhuǎn)變，是提高感染控制手段的核心

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院間的競爭越來越激烈，注重能夠直接給醫(yī)院帶來直觀的經(jīng)濟效益，而忽視了無形資產(chǎn)所帶來的價值。隨著社會的進步、醫(yī)學的發(fā)展，人們對生命和健康的質(zhì)量觀念更新，醫(yī)院感染管理的內(nèi)涵與外延越來越充分體現(xiàn)出在醫(yī)院經(jīng)營中有著舉足輕重的作用。觀念轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在對醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)及感染控制考核力度的加大。

2.1 感染控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

我院領(lǐng)導高度重視醫(yī)院感染控制工作，每年都投入大量的資金，積極改善消毒設(shè)施。先后新建了血液病凈化倉、和層流手術(shù)室，改建了消毒供應室、口腔科、內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、血透中心等，使布局流程合理符合感染控制要求。添置了大量的消毒設(shè)備，如空氣消毒機、全自動清洗機、環(huán)氧乙烷消毒器、酸性氧化電位水、等離子消毒器等，提高消毒滅菌質(zhì)量，滿足臨床需求。

2.2 感染控制考核力度加大

我院將醫(yī)院感染納入質(zhì)量管理體系的全局管理中，同時也作為院長業(yè)務(wù)查房的重要內(nèi)容。在科主任目標考核中加大對感染管理的考核力度，感染管理科與各臨床科室負責人簽訂目標責任狀，充分發(fā)揮感染管理委員會的職能，委員會成員參與醫(yī)院感染管理的專項檢查，如：手術(shù)室外科洗手、連臺手術(shù)消毒情況、內(nèi)鏡室的清洗質(zhì)量、消毒供應室的高壓滅菌等，對存在問題制定限期整改通知書，對整改不到位或重復出現(xiàn)的問題，考核與績效工資掛鉤。

3 加強重點部門的管理，是醫(yī)院感染控制工作的中心

醫(yī)院感染管理的重點科室是預防、控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵部門，其管理質(zhì)量代表著整個醫(yī)院的醫(yī)院感染管理水平。

3.1 加強制度建設(shè)，落實標準操作規(guī)程

制度是綱，是總體要求和限制；操作規(guī)程是目，是具體規(guī)定和細則。我院重視對操作規(guī)程的落實，使操作人員有章可循，知道怎樣做是正確的，操作規(guī)程詳細具體，實用性強，便于工作人員使用。

3.2 深入重點科室，善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題

我院要求感染管理專職人員每周一次參加重點科室的早交班和醫(yī)生查房，通過交班查房，及時傳達相關(guān)文件精神及院感信息，及時反饋存在問題，解答醫(yī)護人員在工作中的困惑和問題，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，如：手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況，無菌操作規(guī)范執(zhí)行情況等，取得良好的效果，深受大家的歡迎。

3.3 注重對監(jiān)測資料的分析和應用

對重點科室前3年的監(jiān)測資料進行分析總結(jié)，找出該科室的感染控制基線，對高出基線太大的科室，必須進行原因調(diào)查分析，必要時進行相關(guān)環(huán)節(jié)衛(wèi)生學監(jiān)測，針對原因制定改進措施，并完成監(jiān)測分析報告。加強耐藥菌株的監(jiān)測和分析，我院感染專職人員每天對微生物室的陽性檢驗報告進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌株或多重耐藥菌株感染的科室，必須采取有效措施進行控制，對特殊耐藥菌株進行標記隔離。

3.4 加強重點科室的業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)能力

我院對重點科室的培訓是由專職人員到科室進行專題講座或討論，每季度一次，探討醫(yī)院感染相關(guān)問題，形式不拘。要求科室每月進行一次醫(yī)院感染知識學習，大大提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的層次，近三年感染管理科與臨床醫(yī)護人員共同完成醫(yī)院感染相關(guān)論文20多篇，其中6篇發(fā)表在中華級期刊上。完成醫(yī)院感染科研項目5項，分別獲得市科技進步二等獎、三等獎。

4 有效的環(huán)節(jié)管理，是促進感染控制的關(guān)鍵

4.1 加強環(huán)節(jié)管理的內(nèi)涵質(zhì)量

目前，我院正處在發(fā)展當中，醫(yī)院感染基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)代化程度不高，這就要求醫(yī)院感染管理工作的難度更大，工作更重要。我們在現(xiàn)有的條件下加大對重點環(huán)節(jié)的內(nèi)涵質(zhì)量管理。

4.2 依法管理，加強對一次性使用無菌用品的管理

按照衛(wèi)生部相關(guān)文件精神，我院出臺對一次性使用無菌用品的管理的規(guī)定，對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、儲存、使用、及用后處理做了詳盡的規(guī)定，重點加強了血液透析器和各種導管的管理，明確規(guī)定凡一次性無菌醫(yī)療用品一律不得重復使用。

4.3 特殊感染病人的跟蹤監(jiān)測和防護

對特殊感染病人的轉(zhuǎn)科和醫(yī)院內(nèi)流動，特別是ICU病房病人周轉(zhuǎn)快，特殊耐藥菌株感染率高，感染管理科專職人員要進行跟蹤監(jiān)測，并要求接收科室做好消毒隔離及標準預防工作，防治感染流行。

總之，醫(yī)院感染的預防與控制是一個需要綜合治理的“工程”[2]，現(xiàn)代化的基礎(chǔ)設(shè)施，優(yōu)秀的管理人才，科學的管理機制，嚴格的操作規(guī)程，是醫(yī)院感染向“零”爆發(fā)管理目標努力的必備條件，最終達到控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的目的。

參考文獻

[1] 牛延軍. 醫(yī)院感染的三級組織管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（3）：302-303.

[2] 張玉玲.加強醫(yī)院感染確保醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（1）：80-81.