毛磊 朱紅

【摘要】目的：探討替吉奧聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的療效。方法：晚期食管癌患者60例隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，對照組給予氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑（FP方案）化療，治療組給予替吉奧聯(lián)合順鉑（SP方案）化療，以上化療21天為一個周期，每連續(xù)兩個周期評價療效。結(jié)果：治療后治療組與對照組的有效率分別為53.3%和26.7%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。中位生存時間兩組分別為12個月和9個月， 差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：替吉奧聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌能有效提高近期療效并延長生存時間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】晚期食管癌；替吉奧；順鉑

【中圖分類號】R730.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0619-03

食管癌是常見的上消化道腫瘤，目前其治療方式以手術(shù)和放療為主，但超過 50% 的患者因確診時已至晚期而喪失手術(shù)機(jī)會，此時化療是改善癥狀延緩病情的主要手段。一直以來，F(xiàn)P方案（氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑）是食管癌化療的經(jīng)典方案，但是對于晚期食管癌的有效率較低，患者生存時間短，一直為醫(yī)學(xué)界所詬病[1]。替吉奧作為新一代氟尿嘧啶類藥物，已廣泛應(yīng)用于胃癌及大腸癌，并獲得較佳的療效【2-3】。有學(xué)者采用SP方案（替吉奧聯(lián)合順鉑），也取得了較好的效果。為比較兩種方案的優(yōu)劣，本院作了具體深入地探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年1月1到2015年1月1日選擇我院收治的晚期食管癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床資料完整；經(jīng)病理學(xué)檢查符合晚期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計生存期大于3個月；未接受過手術(shù)、放療、化療或者激素治療；排除心、肝、腎等重要臟器疾患；年齡在40-70歲之間；知情同意。最小41歲，最大70歲，平均年齡52.36±5.18歲；性別：男42例，女18例；病理類型：均為鱗癌；分化程度：高分化12例，中分化30例，低分化18例。根據(jù)隨機(jī)抽簽方案分為治療組與對照組各30例，兩組的性別、年齡、分化程度情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

化療期間常規(guī)給予水化、堿化、利尿、止嘔、營養(yǎng)支持藥物應(yīng)用。對照組：順鉑75mg/ m2 ，靜脈滴注d1-3；亞葉酸鈣200 mg/ m2，靜脈滴注d1-5，氟尿嘧啶600 mg/ m2，連續(xù)靜滴d1-5.。治療組：給予SP方案，具體方法為：體表面積<1.5m2者，替吉奧早60mg晚40mg餐后頓服；體表面積>1.5m2者，替吉奧早60mg晚60mg餐后頓服，連服14天后停藥7天；順鉑75mg/ m2 ，靜脈滴注d1-3。以上化療方案每周期21天，每2個周期評價療效，如評價有效或穩(wěn)定則完成化療4-6個周期。所有病例均定期隨訪1年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：近期療效按WHO的實體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。完全緩解：所有病變完全消失并且維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮小≥50%，并且維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：病灶無變化并持續(xù)4周以上，同時沒有新的病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)了新的病灶。認(rèn)定完全緩解+部分緩解=有效。

生存結(jié)果：隨訪1年，記錄2組的生存時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)分析組間對比采用卡方分析，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

經(jīng)過觀察，治療后治療組與對照組的有效率分別為53.3%和26.7%，治療組的有效率經(jīng)檢驗明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1：兩組療效對比（n）

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查全球每年死于食管癌的患者約20萬，其典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難[4]。自60-70年代，全身化療已應(yīng)用于食管癌的治療，并成為食管癌的重要治療手段。晚期食管癌因喪失手術(shù)機(jī)會，故化療是其首先治療方案。經(jīng)典的化療方案為FP，但其有效率低及生存時間短是其天然劣勢。替吉奧是一種新型口服氟尿嘧啶衍生物類抗腫瘤復(fù)方制劑，其主要成分為替加氟、吉美嘧啶、和奧替拉西，其中替加氟的化療指數(shù)是5-FU的2倍，這為我們尋找更加化療方案提供了理論基礎(chǔ)【5-6】。

本文治療后治療組與對照組的有效率分別為53.3%和26.7%，治療組的有效率經(jīng)檢驗明顯高于對照組（P<0.05）。兩組中位生存時間分別為12月和9月，治療組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。任鵬在晚期食管癌的姑息治療中指出，經(jīng)統(tǒng)計FP方案的有效率不到35%，這與本文的結(jié)果一致。因而我們認(rèn)為替吉奧聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌可顯著提高近期療效和生存期。

晚期食管癌多預(yù)后不佳，姑息治療或早或晚不可避免，主要目的是用最簡單的方法和最小的損傷快而持久地緩解患者吞咽困難，從而保證營養(yǎng)需求，提高生活質(zhì)量，延長生存期。SP方案較傳統(tǒng)的FP方案治療晚期食管癌療效明顯增強(qiáng)，生存時間延長，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任鵬.晚期食管癌的姑息治療[J].中國腫瘤臨床，2013，40（10）：604-607.

[2] 樊衛(wèi)飛，王峻，孟麗娟等. 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑對比替吉奧聯(lián)合順鉑方案一線治療老年晚期胃癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（7）：50-53.

[3] 賴鄰寧，杜敏，祝艷華. 替吉奧聯(lián)合伊立替康與替吉奧單藥治療晚期結(jié)腸癌的臨床對照研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2011，19（1）：42-45.

[4] 龐麗娜，王峰，何煒，等. 替吉奧或氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌療效與安全性的比較[J].世界華人消化雜志，2014，22（3）：383-388.

[5] 宋婷婷，盧琳，鞠芳. 替吉奧聯(lián)合同步放療老年局部晚期食管癌的臨床觀察[J].中國臨床研究，2014，27（10）：1222-1223.

[6] 宋子琰， 鄭義同， 卞寶祥. 吉西他濱聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌的臨床觀察. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2011； 24（4）： 293-295.