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【摘要】 目的 觀察戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院稽留流產(chǎn)患者60例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組為單純服用米非司酮、米索前列醇30例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇30例，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合征、二次清宮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，安全可靠，療效好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；治療方法；探討

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0612-01

稽留流產(chǎn)（Missed abortion）亦稱過(guò)期流產(chǎn)，系指已死亡的胚胎或胎兒未能自然排出，而滯留在宮腔，是一種特殊類型的流產(chǎn)，目前具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[1]?；袅鳟a(chǎn)常發(fā)生胎盤(pán)組織機(jī)化，因胎盤(pán)局部組織機(jī)化，與子宮壁緊密連接，造成刮宮困難。我院應(yīng)用戊酸雌二醇配伍米非司酮加米索前列醇，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選自2014年1月至2014年12月在我院的稽留流產(chǎn)患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡平均（25±5.70歲），孕囊大小平均（31±4.05mm），停經(jīng)天數(shù)平均（84±30.41天）；對(duì)照組患者年齡平均（24±5.12歲），孕囊大小平均（32±5.02mm），停經(jīng)天數(shù)平均（84± 29.59天）；兩組婦科檢查：子宮部分小于停經(jīng)天數(shù)，B超均無(wú)胚芽或未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，提示胚胎停止發(fā)育。所有孕婦均身體健康，婦科檢查均排除生殖道畸形，血、尿常規(guī)，凝血、肝腎功、血糖及心電圖均無(wú)異常。無(wú)戊酸雌二醇、米非司酮及米索前列醇應(yīng)用禁忌證。兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小及B超情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：米非司酮（浙江仙居制藥公司生產(chǎn)），50mg，Q12h，2次/d空腹，連續(xù)服用2d，于第3 天服用米索前列醇（上海華聯(lián)制藥公司產(chǎn)）0.6 mg；實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組治療前1d開(kāi)始口服戊酸雌二醇（德國(guó)先靈公司生產(chǎn)）5mg，3次/d，服用3d。于第四天常規(guī)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組排出胚胎組織的時(shí)間、出血量的多少、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、人工流產(chǎn)綜合征及二次刮宮的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用 SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組用藥至胚胎排出時(shí)間，<24h 2例，24h～48h 10例，48h～72h 16例，>72h未排出胚胎組織者2例，排出胚胎組織28例當(dāng)日下午行刮宮術(shù)，未排出2例于次日晨再次口服米索0.6mg后次日下午行刮宮術(shù)。對(duì)照組<24h 1例，24h～48h 1例，48h～72h 7例，>72h未排出胚胎組織者21例，排出胚胎組織9例當(dāng)日下午行刮宮術(shù)，未排出21例次日下午行刮宮術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、人工流產(chǎn)綜合征、第二次清宮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者清宮情況比較（n，%）

組 別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 出血量（ml） 人工流產(chǎn)綜合征 二次清宮風(fēng)險(xiǎn)率 實(shí)驗(yàn)組305.78±3.01 28.90±4.65 0（0） 0（0） 對(duì)照組 3010.69±3.24 53.25±4.80 2（5.00） 4（10.00）P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053.討論

稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)不能及時(shí)排出。由于稽留流產(chǎn)胚胎死亡時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致胎盤(pán)溶解產(chǎn)生凝血活酶不斷進(jìn)入母體血液循環(huán)，易導(dǎo)致孕婦DIC，造成嚴(yán)重出血，臨床上處理較困難。而滯留于宮腔內(nèi)的胚胎及胎盤(pán)組織不僅影響機(jī)體的凝血功能，而且組織機(jī)化后與子宮壁緊密粘連，引起刮宮術(shù)中或術(shù)后大出血[2]。嚴(yán)重的甚至威脅到孕婦的生命，故臨床需要盡早處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

米非司酮為一種類固醇抗孕激素制劑，可在分子水平與內(nèi)源性孕酮爭(zhēng)奪受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用受到抑制，促使機(jī)化的胚胎組織與子宮壁分離松解，最終引起蛻膜及絨毛變性而導(dǎo)致出血。米非司酮能夠干擾體內(nèi)雌、孕激素受體間的平衡，使E2增加，進(jìn)而提高子宮敏感性及對(duì)抗孕酮作用最終使流產(chǎn)發(fā)生。同時(shí)米非司酮能促使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，促進(jìn)宮頸成熟，宮頸膠原纖維溶解也能提高子宮肌層的活性[3]。米索前列醇是一種合成的PGE1衍生物，有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的雙重作用，可以軟化子宮纖維，降解膠原，從而引起子宮平滑肌收縮，協(xié)同流產(chǎn)發(fā)生[4]。

戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)）為口服的長(zhǎng)效天然雌二醇衍生物，與人體自身的雌激素結(jié)構(gòu)相同，吸收好，副反應(yīng)小。適量補(bǔ)充可增加子宮對(duì)縮宮素及前列腺素的敏感性，有利于蛻膜的剝脫以及排出，同時(shí)雌激素能提高雌孕激素受體和子宮內(nèi)膜的表達(dá)，從而可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，縮短出血時(shí)間。本資料顯示，兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合征、二次刮宮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合征、二次刮宮發(fā)生率明顯減少，說(shuō)明聯(lián)合用藥可促進(jìn)宮頸軟化，排出胚胎組織后宮口擴(kuò)張，減少手術(shù)時(shí)間及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，同時(shí)促使機(jī)化的胎盤(pán)組織和子宮壁分離，減少出血量及二次刮宮率，這與王娟等研究結(jié)果一致。

因此，在稽留流產(chǎn)處理中應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮，米索前列醇具有良好的協(xié)同作用，手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合征、二次刮宮發(fā)生率明顯減少，能夠達(dá)到更加良好的臨床效果，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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