尹美香

【摘要】手術室作為一個為患者提供治療的特殊場所，其護理安全質量管理的優(yōu)劣將直接關系到患者的生命與康復。應用持續(xù)質量改進的手術室管理方式，有利于加強手術室護理安全，提高服務質量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關鍵詞】 質量改進；手術室管理；防范對策

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0559-01

1 評估科室質量管理監(jiān)控的現(xiàn)狀

1.1 護理人員因素

1.1.1 人力資源配置不合理 護理人員缺編，根據(jù)等級醫(yī)院手術床位與護士比例為1：3，我科現(xiàn)有手術間七個，僅有護士17名，完成每天15～20臺次的常規(guī)重大手術與急診搶救手術，平均每臺手術需要5～6h，每天護士工作長達10h左右，護士長期超負荷工作，使護士工作壓力大，容易出現(xiàn)護理過失。

1.1.2 護士“慎獨”精神欠缺 手術室護士的護理操作大多數(shù)是一個人進行，無其他人監(jiān)督，能否按照操作常規(guī)保質保量地進行工作，完全靠護士個人的約束能力與自律精神，而個別護理人員“慎獨”修養(yǎng)不強，未能嚴格按照技術操作規(guī)程進行操作，人為造成護理安全隱患。

1.1.3 護理基礎知識 ?？评碚撝R和技能操作不精，由于多年來護理教育體制的滯后，導致護理人員絕大多數(shù)只受過專科教育，且大多數(shù)是自學大專，具有本科學歷的高級護理人員還未普及。低學歷的護理人員，知識面相對較窄，遇到新問題、新情況時臨時應對能力較差。隨著新儀器設備的使用、新手術的開展，醫(yī)學技術進入了一個新的高度，護理人員沒有認真及時學習相關理論知識，業(yè)務技術操作不夠熟練，對一些重復雜手術心里沒底，難以適應手術需要。我們是?？剖中g室，醫(yī)生對護士的各方面要求越來越高，不僅僅是手術的機械配合，還需要懂得與?？葡鄳募膊±碚摰鹊?。護士們的理論知識還遠遠達不到醫(yī)生的要求。

1.1.4 重視護理記錄單的記錄不夠 新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，手術護理記錄內容增多，且要求詳細、準確、規(guī)范地記錄，有些護士并未對手術記錄引起足夠重視，往往出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮現(xiàn)象，或記錄模糊不清楚，如植入性產(chǎn)品的名稱、規(guī)格及合格證等，導致疏忽大意而留下后患。

1.1.5 法律意識淡化 2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施以及最高人民法院關于醫(yī)療糾紛“舉證倒置”的司法解釋出臺后，新的規(guī)則加大了對患者的保護力度，患者的自我保護意識日趨增強，而護理人員的意識還不能適應現(xiàn)代社會對護理的要求，面對新形勢下的“舉證倒置”認識不清，對由違規(guī)行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識，也缺乏自我保護意識 。

1.2 科室客觀因素 （1）手術醫(yī)生水平參差不齊，手術時間長短不好把握，且經(jīng)常有急診，手術間調整變換比較頻繁，手術護士對變換的病人不了解，易導致病人弄錯。（2）科室多為腦內腫瘤，95%以上手術需在顯微鏡下進行，手術時間長，一般一臺手術需要5～6h，有的手術甚至需要更長時間，且科室老人、小兒居多，從而增加壓瘡的幾率。（3）進修生在科室為干活的主力，手術消毒鋪單縫合大部分為進修生所做，進修生基本功比較差，操作不規(guī)范，較容易造成感染。

2 防范對策

2.1 加強職業(yè)道德教育 加強對手術室護理人員的素質教育，加強醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，這是職業(yè)道德的要求，也是保證手術安全的重要前提。要求護理人員必須加強“慎獨”修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，提高自律能力，使護理人員知道在具體工作中無論是否有人監(jiān)督都要按照操作常規(guī)去工作，用制度約束自己，保證操作符合規(guī)范。每月業(yè)務學習安排一次關于護士素質教育方面的內容，以提高護士的素質，加強護士自律。

2.2 強化專業(yè)技能培訓，加強?？评碚摰膶W習 對于外科手術的發(fā)展，新儀器設備的不斷出現(xiàn)，新手術的不斷開展，這就對手術室護士提出更高的要求，手術室護理人員必須及時更新知識，掌握技能以適應外科手術發(fā)展的需要。科室引進的新儀器設備，請工程師講課，使每個護士熟練掌握儀器的性能，對于開展的新手術，請教授講課，關于手術的入路，解剖，手術步驟等。堅持每月一次手術護理查房，加強?？评碚摰膶W習。利用晨會學習手術室的基礎知識，每次提問兩個小問題，加深護士基礎知識的掌握。我們從全國護師考試書上每月選40道題，讓每位護士做并記住，注重從平時知識的點滴積累，以強化護士的知識。我科護士通過以下途徑不斷完善自己：（1）積極參加自學考試，現(xiàn)95%取得了大專文憑，30%又拿到了本科文憑。（2）每年選派業(yè)務骨干外出進修新業(yè)務、新技術。（3）資深護士人員分配一項操作技能，通過充分準備，定期全科講授，然后由護士長進行操作技能考核。（4）利用晨會時間對前1天新開展的手術或復雜手術進行回顧性討論，指出手術配合要點，以利下次更好地配合。（5）科室訂閱了現(xiàn)代護理與解放軍護理報刊雜志供大家閱讀，每月進行一次讀書心得交流會，還將優(yōu)秀護理論文、經(jīng)驗制成幻燈片，組織全科人員一同學習。

2.3 嚴格規(guī)范手術護理記錄單的書寫 手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術室護理人員應高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性，書寫護理記錄單時項目應填寫齊全，術語要規(guī)范，字跡清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)一，不得涂改、漏項、添加。準確記錄術中止血紗布、添加的器械、銀夾、鈦夾等的數(shù)目；植入物標識必須貼于護理記錄單上。巡回護士和洗手護士分別對記錄單核對無誤后簽全名。

2.4 合理配置護理人員 根據(jù)科室人員緊，手術任務重的局面，今年我們又增加了3名新護士，在人員數(shù)量上有了緩解，現(xiàn)在新護士正在培訓。了解護士手術配合能力，同時根據(jù)手術量合理調配，注意分層使用護理人員，手術排班盡量做到能力高低搭配、老少結合，使年輕護士有充分學習機會并得到鍛煉，保證手術配合質量，防范差錯事故的發(fā)生。

2.5 建立護理安全監(jiān)督機制 建立以科護士長-科室質控小組組成的護理安全監(jiān)控系統(tǒng)?？谱o士長不定期抽查各項規(guī)章制度落實情況及護理質量達標情況，每月召開一次護科室質控小組會議，加強溝通，對存在的安全隱患提出整改措施。為了調動全科護士的積極性，人人爭做科室的主人，今年我科實行了組長負責制，即科室的各項工作分解成若干種，根據(jù)每人的能力分管一種，即感控，業(yè)務學習，教學，手術間，各種儀器，無菌輔料房，消毒房，保潔員的管理，污物間，護理文書等等的各項管理，組長對各自管理的工作定期檢查，記錄，并在每日晨會上將檢查的結果宣布給大家，對于做的不好的及時點名，護士長對每日的常規(guī)工作進行全面檢查與督促，及時對質控內容反饋和分析，督促護士完善自己的工作。通過調動大家的積極性，共同管理科室的工作，護士們相互監(jiān)督，相互提醒，使科室工作上了一個新臺階。

2.6 提高法律意識 隨著法律知識的普及，公眾法律意識不斷增強，投訴的醫(yī)療糾紛不斷增加，因此，護士長應注重加強對全科護士法律法規(guī)的培訓教育，定期組織反復學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士法》、《醫(yī)療技術操作常規(guī)》、《病歷書寫規(guī)范》等，并定期進行考核評估。對發(fā)生的差錯事件及存在的安全隱患及時進行分析、講評，對媒體報道的相關事例進行討論，防微杜漸，增強護士的法律意識。

2.7 科室客觀因素 （1）手術間有臨時調整時，原手術間護士將各種物品準備好，寫上卡片，標明病人姓名，床號，手術名稱，住院號等，與護士當面交待清楚。以預防病人弄錯。（2）對于科室特殊病人，進行壓瘡危險因素評估，并采取有效的預防措施。①在保證病人臥位舒適的前提下，用各種固定器或約束帶將病人固定穩(wěn)妥，采用柔軟的枕墊等加以襯托，以防受壓。②對于營養(yǎng)狀況較差的病人，骨隆突處放置防壓海綿墊，減壓貼，以防止外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，引起的血液循環(huán)障礙，造成壓瘡。頭部使用科室自制防壓頭圈等。③如椎管手術對有大、小便失禁者，及時擦凈，更換床單并保持清潔、干燥。④局部的防壓瘡措施眼睛用紅霉素眼藥膏涂于眼部，上面蓋小紗布塊，用貼膜覆蓋，防止眼球受壓誘發(fā)的急性青光眼及失明等嚴重并發(fā)癥。深靜脈置管處、延長管夾處墊紗布塊，防止側臥位時造成的皮膚壓傷。男病人生殖器在俯臥位時陰囊處處于懸空位置。頭部手術側臥位時額顳部墊減壓貼。⑤消毒病人皮膚時，防止消毒液過多，導致受壓部皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，造成的壓瘡。（3）加強進修生的管理與培訓，嚴格規(guī)范操作。（4）護士長要嚴格按照護士長工作質量標準和工作檢查標準以及護理質量監(jiān)控要求本著對科室、自己、醫(yī)院負責的態(tài)度履行好職責。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護士認真分析、討論制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。