王享斌

【摘要】 目的：通過對脾外傷患者進行相應的診治研究在診治過程中應當注意的問題，并對總結救治經(jīng)驗，提升外傷性脾破裂患者的救治成功率。方法：本文選用了我院一定時間段內(nèi)的脾外傷患者作為調(diào)查分析的對象，并對脾外傷破裂患者進行詳細的診斷治療，根據(jù)其不同的破裂程度，采取不同的診治方法。結果：研究顯示，合理及時的診治方式有助于提升患者的救助成功率，同時出血性休克是造成患者死亡的重要因素，因此要加強出血性休克控制。結論：對于脾外傷破裂患者要進行及時的腹腔診斷性穿刺、B超和CT等檢查，及時進行手術處理，可以有效提升患者的救治成功率。

【關鍵詞】 外傷性脾破裂；診治方法；臨床研究；

【中圖分類號】R657.62 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0517-01

脾臟是人體的重要器官，其質(zhì)地較為柔軟，容易受到外力的打擊而出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，同時脾臟的破裂容易引發(fā)大出血，因此加強外傷性脾破裂的研究工作至關重要，當前脾外傷破裂大部分都要采用手術治療的方式，這就其診治工作提出了更高的要求。

一臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文選擇了我院在一定時間段內(nèi)的脾外傷患者作為研究對象，選擇了226例的脾外傷患者，其中男性患者有171例，女性患者有55例，患者的年齡范圍為14歲到70歲之間，患者的平均年齡是46.2歲，患者的平均外傷就診時間為4.2h，其中有50例患者屬延遲性脾破裂者。通過對患者的病情狀況進行診斷發(fā)現(xiàn)，患者中有96例是交通意外脾外傷，有75例受到打擊傷害，因尖銳物質(zhì)刺入造成的脾外傷患者是12例，摔倒造成的脾外傷30 例，自發(fā)性脾外傷6例，擠壓造成的脾外傷 10例。

1.3 患者的臨床病狀

外傷性脾破裂患者的臨床癥狀表現(xiàn)出上腹部的疼痛，有185例患者，向左肩背部放散者25例，同時166例的患者出現(xiàn)了口渴、心慌、出汗等臨床癥狀，而有60例的患者能夠明確其受傷位置，通過對224例患者進行B超診斷及診斷性腹腔穿刺，腹穿陽性者198例，B超陽性者201例，術中發(fā)現(xiàn)腹腔出血150～4 200 ml，平均1 500 ml。通過診斷發(fā)現(xiàn)，部分患者有帶有不同程度的合并傷，患者的受傷部分集中在腎臟、顱腦、腹部、腸胃、肝臟、四肢、胸部等。

1.3 患者治療方式

對于外傷性脾破裂患者通常要采用兩種治療方式：①手術治療，對于脾外傷程度為Ⅰ級的患者進行非手術治療方式，并對患者的其他臟器繼續(xù)詳細檢查，確定無其他損傷后，置入重癥監(jiān)護室內(nèi)，并采用輸血、止血、抗感染的治療方式，同時要強化患者生命體征的檢測，如血壓、心率、紅細胞比積和腹部B超，保持患者的生命體征穩(wěn)定。②手術治療，對于傷情較為嚴重的患者要采用手術治療的方式，并根據(jù)患者脾受傷程度進行不同方式的手術，采用切除、修補、移植的手術方式。

二 外傷脾破裂診治中注意的問題

2.1 及時診斷、確定患者傷情

脾外傷會引發(fā)大出血，嚴重威脅患者的生命安全，因此對于脾破裂的診治要及時進行診斷，這是搶救外傷脾破裂的關鍵所在，同時要詳細了解患者的病史，避免出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。通過研究顯示，早期確定患者的脾外傷破裂可以極大提升患者救治的成功率，通常在臨床中采用腹腔穿刺的方式提升診治的成功率。腹腔穿刺要進行多部位、多次數(shù)的穿刺，使用9-10號針頭最佳，此外B超對于脾臟的診治有較高的可靠性，但對出血患者不宜過多搬動，僅靠穿刺陽性及病史體癥即可明確。

2.2 積極進行抗休克處理

出血性休克是導致患者發(fā)生死亡的重要因素，因此對于出血性休克的患者要及時建立靜脈通道，通常要建立2-3條靜脈通道，并留出置針的位置，必要時行頸內(nèi)靜脈或大隱靜脈置

管。此外要及時對患者進行血液補充，同時補充其鹽分的補充，當體液復蘇不能糾正休克患者時，要及時進行抗體手術和抗休克結合的診治方式，降低患者發(fā)生生命危險。

2.3 對于脾破裂治理方法的選擇

要根據(jù)患者病情狀況選擇治療方式，這對于減輕患者痛苦，提高患者治療效果至關重要。通產(chǎn)而言，對于出現(xiàn)輕度脾破裂腹腔內(nèi)出血患者，并且沒有休克現(xiàn)象，可以選擇保守治療，但是要結合其他的臟器檢查狀況。在外傷脾破裂患者治療中，要遵守先保命在保脾臟的原則，當脾臟的破裂危機患者的生命健康時，要果斷進行脾臟切除，例如當患者脾臟出現(xiàn)嚴重破裂或者脾蒂嚴重斷裂，并出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，要進行全脾臟的切除，以保護患者的生命安全。同時要加強患者的生命特征監(jiān)控，避免患者出現(xiàn)病情的惡化。

2.4 脾切除手術的注意事項

當進行外傷脾破裂手術時，要及時游離脾臟韌帶，保留部分脾胃韌帶，并小心的托出脾臟處理脾蒂，從而縮短手術時間，提升手術效果，但是要注意周圍血管的保護，避免脾損傷造成胰腺以及血管的損害。同時若脾臟較大，粘連明顯，出血較慢，先結扎脾動脈，原位脾切除。

三 總結

總之，外傷性脾破裂嚴重威脅患者的生命安全，這就要提升外傷性脾破裂的診治水平，進一步規(guī)范診治方式，根據(jù)患者的病情狀況選擇合適的治療方式，從而降低脾破裂造成患者的死亡。因此要及時進行病情診斷，確定患者的傷情，并彩玉抗休克處理，優(yōu)化脾臟切除手術的注意事項，提升救治水平。

參考文獻

[1] 趙廣輝，蘇長岐.外傷性脾破裂226例診治體會[J].吉林醫(yī)藥，2011，23（6）.

[2] 陳愛玲.外傷性脾破裂的診治[J].大家健康，2011，8（11）.

[3] 陳小春，張桂英.外傷性脾破裂的診斷與治療[J].肝膽胰外科雜志 ，2004，16 （3）.