王燕

【摘要】 目的：探討分析疤痕子宮施行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床效果及手術(shù)要點(diǎn)。方法：選取近幾年在我站接受輸卵管結(jié)扎術(shù)的疤痕子宮婦女作為研究對(duì)象。手術(shù)前對(duì)受術(shù)者進(jìn)行體格檢查、婦科檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)其施行輸卵管結(jié)扎術(shù)。結(jié)果：30例手術(shù)中有26例完成雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)，結(jié)扎手術(shù)成功率占86.67%；3例僅完成單側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)，視為結(jié)扎手術(shù)失??；1例由于子宮附件和后腹壁的大面積粘連導(dǎo)致無法提出輸卵管，亦視為結(jié)扎手術(shù)失敗，結(jié)扎手術(shù)失敗率占13.33%。結(jié)論：術(shù)前掌握患者病史和盆腔情況、手術(shù)中小心謹(jǐn)慎的操作是決定疤痕子宮患者進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在，需要臨床予以重視。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；輸卵管結(jié)扎；子宮粘連

【中圖分類號(hào)】R473. 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0501-01

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種臨床常見的永久性避孕方式，比較常見的手術(shù)方式包括輸卵管抽芯包埋結(jié)扎法、輸卵管雙折結(jié)扎切除法、輸卵管壓挫結(jié)扎法及藥物粘堵法幾種。輸卵管結(jié)扎手術(shù)的途徑通常有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道前、以及后穹窿處這幾種類型。臨床最常采用的途徑通常是經(jīng)腹部手術(shù)。在對(duì)具有疤痕子宮的婦女進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)操作的時(shí)候要格外謹(jǐn)慎，因?yàn)榘毯圩訉m的婦女子宮環(huán)境較為脆弱，許多患者還存在子宮、輸卵管粘連現(xiàn)象，這些都大大增加了輸卵管結(jié)扎手術(shù)的難度[1]。我院對(duì)30例疤痕子宮婦女進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)操作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1. 資料和方法

1.1 背景資料

選取30例近幾年在我站接受輸卵管結(jié)扎術(shù)的疤痕子宮婦女作為研究對(duì)象。婦女年齡從23歲到37歲，平均年齡為（27.6±2.1）歲。其中均為疤痕子宮，從剖宮產(chǎn)到結(jié)扎的時(shí)間為1 年到5年，其中行剖宮產(chǎn)術(shù)為一次的有19例，占63.33%，行兩次剖宮產(chǎn)術(shù)的為11例，占36.67%。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)所有受術(shù)對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)體檢、婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，其項(xiàng)目主要包括B超檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿HCG、肝功能、乙肝表抗、腎功能、梅毒、白帶常規(guī)檢查等。確認(rèn)受術(shù)者無手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)操作。手術(shù)操作主要包括3個(gè)關(guān)鍵步驟，一是切口的選擇。對(duì)經(jīng)后結(jié)扎的對(duì)象我們將切口選定在恥骨聯(lián)合上端大約3cm -4cm的疤痕旁邊，對(duì)引產(chǎn)后結(jié)扎的對(duì)象，其子宮底部一般要高于恥骨聯(lián)合上端，切口上緣位置常選定在宮底下二橫指處。如果患者子宮前壁和腹壁有較為嚴(yán)重的粘連，要在對(duì)側(cè)的疤痕旁側(cè)進(jìn)行切口。所有切口都采用橫向切口，切口的長(zhǎng)度約為2-3cm。二是確定正確的提管方法。我們采用指板法對(duì)患者進(jìn)行提管，如果患者有輸卵管粘連的癥狀要使用手部輕輕按壓患者的腹壁以暴露輸卵管。三是確定結(jié)扎的方法。采用輸卵管抽芯包埋結(jié)扎法、輸卵管雙折結(jié)扎切除法對(duì)受術(shù)者進(jìn)行結(jié)扎處理。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示30例接受雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)的患者當(dāng)中，有26例全部成功；3例受術(shù)者僅完成單側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)， 1例由于子宮附件和后腹壁的大面積粘連導(dǎo)致無法有效地分離組織，最終結(jié)扎失敗。

3 結(jié)論

當(dāng)前在臨床實(shí)際中剖宮產(chǎn)是一種常見的解決母嬰危險(xiǎn)狀況和難產(chǎn)的方法，同時(shí)隨著產(chǎn)科檢測(cè)方法的改進(jìn)和人們對(duì)高危妊娠的認(rèn)識(shí)增加以及產(chǎn)婦自身和各種社會(huì)因素，使得臨床剖宮產(chǎn)的幾率大大提高 [2]。在此情況下，隨之而來的手術(shù)并發(fā)癥也逐漸增加。疤痕子宮就是比較常見的并發(fā)癥之一，子宮出現(xiàn)疤痕的婦女會(huì)嚴(yán)重影響到其子宮的正常生理機(jī)能，如果其疤痕比較嚴(yán)重還可能會(huì)影響到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。對(duì)這類婦女進(jìn)行婦科手術(shù)操作也要格外謹(jǐn)慎[3]。

一般而言，疤痕子宮的結(jié)扎手術(shù)難度較大，尤其是有兩次剖宮產(chǎn)史的婦女，對(duì)手術(shù)操作者技能要求較高。手術(shù)操作者在術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)認(rèn)真地對(duì)受術(shù)者進(jìn)行全面檢查，了解受術(shù)者身體狀況、子宮情況（大小、位置、活動(dòng)度、炎癥情況等），也要對(duì)受者的疾病歷史進(jìn)行全面掌握，一定要做到對(duì)受術(shù)者的整體狀況有確切和詳盡的認(rèn)知才可以進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)操作時(shí)應(yīng)該盡可能地細(xì)心和認(rèn)真，要準(zhǔn)確地選擇合適的切口位置，在進(jìn)行局部麻醉的時(shí)候也要小心地避開腹膜層，以免造成腹膜層的分離最終導(dǎo)致打開腹腔的難度。進(jìn)行開腹操作的時(shí)候還要格外注意避開患者的膀胱組織，要考慮到患者的膀胱和子宮腹壁可能出現(xiàn)粘連的情況，在這種情況下開腹很容易傷及膀胱[4]。在手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)受術(shù)者輸卵管有炎癥、粘連、變硬等狀況，要格外輕緩地進(jìn)行手術(shù)操作。比如在進(jìn)行提管的時(shí)候不能過度用力，應(yīng)該由醫(yī)師助手用手輕緩地按壓患者的腹壁使輸卵管逐漸暴露才是比較可取的操作方式[5]。因?yàn)榘l(fā)生病變的輸卵管質(zhì)地緊密、脆硬，如果用力提管很容易造成輸卵管的斷裂、輸卵管細(xì)膜撕裂等現(xiàn)象發(fā)生。

對(duì)30例疤痕子宮的婦女進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)， 其中26例完成了雙側(cè)的輸卵管結(jié)扎手術(shù)，視為結(jié)扎手術(shù)成功；3例僅完成了單側(cè)的輸卵管結(jié)扎手術(shù)，視為結(jié)扎手術(shù)失敗，1例由于子宮附件和后腹壁的大面積粘連導(dǎo)致無法有效地分離組織，亦視為結(jié)扎手術(shù)失敗，結(jié)果是30例疤痕子宮的婦女進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，有26例成功，4例失敗，成功率為86.67%，失敗率為13.33%。根據(jù)我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：術(shù)前掌握患者病史和盆腔情況、手術(shù)中小心謹(jǐn)慎的操作是決定疤痕子宮患者進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在，需要臨床予以重視。

參考文獻(xiàn)

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[4]楊秀月. 剖宮產(chǎn)術(shù)后行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)286例臨床分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，07（21）：72-73.

[5]孟凡明. 輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中膀胱損傷15例臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，02（23）：142-143.