劉會(huì)娟 孔祥波

【摘要】目的探討洗必泰在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患口腔護(hù)理的效果，為臨床診治和護(hù)理提供數(shù)據(jù)參考。方法選取我院于2012年10月至2014年10月期間收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患者80例，隨即將80例患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水護(hù)理，觀察組應(yīng)用洗必泰護(hù)理，分別觀察兩組患者癥狀緩解、護(hù)理效果等方面的差異。結(jié)果在消除口腔異味、緩解口唇干裂、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等方面，洗必泰的臨床效果都明顯優(yōu)于生理鹽水的臨床效果，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患的口腔護(hù)理中應(yīng)用洗必泰，效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】洗必泰；經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病；口腔護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0375-01

在ICU臨床應(yīng)用中常會(huì)應(yīng)用到經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，但在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣中[1]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是其臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥，且一般發(fā)病比較嚴(yán)重，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者的生命，依據(jù)相關(guān)報(bào)道，在ICU病例中，約有38%的死亡病患的死亡原因與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）相關(guān)，而ICU病例中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高達(dá)58%，亟待引起足夠的重視。誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病菌中以革蘭氏陰性桿菌為主，占致病菌總量的78.23%，而預(yù)防和抑制革蘭氏陰性桿菌有效方式是保持口腔清潔。傳統(tǒng)保持口腔清潔除菌的方式即生理鹽水清洗，而洗必泰是目前新型的防牙菌斑藥物，對(duì)革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌和一般的真菌均有較強(qiáng)的殺菌效果[2]，但其與生理鹽水用于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的臨床護(hù)理中的效果比較尚有待研究。因此，本研究經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間觀察，結(jié)合我院收治80例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患者的實(shí)際治療狀況，對(duì)洗必泰在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患口腔護(hù)理的效果進(jìn)行探討，并總結(jié)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組研究組的對(duì)象為我院ICU臨床2012年10月至2014年10月期間收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患者共計(jì)80例，其中男56例，女24例，年齡在14～86歲之間，平均年齡（61.4±2.9）歲，插管時(shí)間在4～15天之間，平均（6.6±1.9）天。其中，28例因重度顱腦損傷，39例因腦出血，其余均為因呼吸衰竭。兩組患者治療過(guò)程中均給予了大量抗生素，全部患者在性別、年齡、疾病種類等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40例，由專業(yè)護(hù)士操作，對(duì)照組的護(hù)理方法如下：應(yīng)用生理鹽水護(hù)理口腔，每天早晚各一次，可采取用棉球洗飽滿生理鹽水擦拭的方式；觀察組的護(hù)理方法如下：應(yīng)用洗必泰（哈爾濱全康藥業(yè)有限責(zé)任公司100ml/瓶，批號(hào)：320070501）進(jìn)行護(hù)理，每天早晚各一次，同樣采取棉球洗飽滿洗必泰擦拭的方式。兩組患者均在每次牙墊清潔更換時(shí)調(diào)節(jié)插管的深度，并將插管用膠布固定妥當(dāng)，每次擦洗均應(yīng)觀察口腔有無(wú)異味、口唇干裂以及黏膜出血，并與上一次進(jìn)行對(duì)比，可根據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的同時(shí)對(duì)口腔分泌物做細(xì)菌以及痰的培養(yǎng)，將各項(xiàng)指標(biāo)所得的資料收集整理，以期對(duì)患者的全部發(fā)生情況予以全面準(zhǔn)備地掌握。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究全部數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，通過(guò)X2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1主要觀察兩組患者口腔有無(wú)異味、黏膜是否出血、口唇是否干裂以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，經(jīng)過(guò)整理，觀察組口腔異味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為15.00%、0.75%、25.00%，而對(duì)照組分別為30.00%、22.50%和50.00%，經(jīng)過(guò)比較，觀察組的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明洗必泰在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患口腔護(hù)理的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)生理鹽水的護(hù)理效果，詳見(jiàn)表1。

3討論

采取經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患通常都是病情十分嚴(yán)重的人，口腔一直處于開(kāi)放的狀態(tài)，會(huì)使患者的唾液量和唾液中IgA發(fā)生改變，導(dǎo)致口腔原有的自凈能力和局部黏膜抵抗力大為減弱，口腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，易引起口腔感染，產(chǎn)生口腔異味，并易發(fā)生上呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生于口腔衛(wèi)生狀況直接相關(guān)，預(yù)防最有效的措施也即是保持患者的口腔清潔[3]。因此，對(duì)于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患，做好口腔護(hù)理意義非同小可，不僅可以抑制或降低口腔至咽喉部位的細(xì)菌繁殖，更為根本的是能夠預(yù)防或降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

傳統(tǒng)的清潔方式選用的是生理鹽水，但生理鹽水沒(méi)有明顯的殺菌作用，且生理鹽水中含有一定量的氯化鈉，隨著口腔內(nèi)水分的蒸發(fā)，口腔內(nèi)用于清洗的生理鹽水成為高滲溶液，在口腔黏膜和口唇上沉積大量氯化鈉，細(xì)胞會(huì)由于脫水而皺縮導(dǎo)致黏膜出血[4、5]。而新近研發(fā)的洗必泰可以有效克服生理鹽水用于機(jī)械通氣病患口腔護(hù)理的缺陷，它對(duì)口腔內(nèi)常見(jiàn)的致病細(xì)菌，諸如革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌及真菌均能夠起到有效的殺滅、清除作用，減少患者口腔異味，且洗必泰不含氯化鈉，不會(huì)導(dǎo)致黏膜出血。在本組研究中可以看到，觀察組口腔異味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為15.00%、0.75%、25.00%，而對(duì)照組分別為30.00%、22.50%和50.00%，表明洗必泰在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病患口腔護(hù)理的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)生理鹽水的護(hù)理效果。但在使用洗必泰的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意：其濃度0.12%～0.2%，不超過(guò)0.2%，在這個(gè)范圍內(nèi)可以是其副作用減小到最低；使用過(guò)程中應(yīng)采用擦拭的方法，沖洗或其他方法均無(wú)法最大限度地去除牙菌斑。

綜上所述，應(yīng)用0.12%洗必泰為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人做口腔護(hù)理，較之生理鹽水做護(hù)理，在口腔異味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較中，優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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