焦海云

【摘要】目的 分析小兒腎病綜合征和支氣管哮喘病癥之間的關(guān)系，探討臨床上對小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的治療方案。方法 隨機抽取近年來我院就診的兒腎病綜合征患兒120例，其中腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒6例。對研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 120例患者中，小兒腎病綜合征合并支氣管比例為5%，其中3例患兒致使腎病復(fù)發(fā)，對全部6例腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒進(jìn)行支氣管擴張劑和表面激素吸入治療，3到6天后，支氣管哮喘癥狀有所緩解。出院后患兒繼續(xù)進(jìn)行表面激素吸入治療，無一例發(fā)生哮喘發(fā)作，且患兒繼續(xù)服用強的松，用以治療腎病綜合征，效果尤為明顯。 結(jié)論 小兒腎病綜合征患兒大多是由于口服激素導(dǎo)致哮喘癥狀的出現(xiàn)，且有可能導(dǎo)致腎病綜合征的復(fù)發(fā)，臨床上可使用支氣管擴張劑和表面激素對患兒進(jìn)行治療。對于小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的臨床治療，要注意控制患兒哮喘癥狀，科學(xué)用藥，可減少患兒腎病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】兒腎病綜合征；支氣管哮喘；臨床研究

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0272-01

在臨床上，腎病綜合征是泌尿系統(tǒng)中相對較為頻發(fā)的疾病之一。小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的情況偶有發(fā)生，在其臨床表現(xiàn)以及治療手段上具有一定的特殊性。本文隨機抽取近年來我院就診的腎病綜合征患兒120例，其中腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒6例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為近年來我院就診的腎病綜合征患兒120例，其中兒腎病綜合征合并之前管哮喘患兒6例。120例患兒中，男性患者共83例，女性患者共37例；患者年齡在6個月到14歲之間，平均年齡為7歲；患者患病時間在4個月到5年之間，平均患病時間為2年；其中屬于原發(fā)性腎病綜合征的有116例，屬于狼瘡性腎炎的有4例；其中屬于單純性腎病綜合征的有110例，屬于腎炎性腎病綜合征的有10例；在激素過敏方面，有113例患兒屬于激素敏感，有1例屬于激素依賴，另有6例屬于激素耐藥。6例兒腎病綜合征合并支氣管患兒中，男性患者4例，女性患者2例；年齡在2歲到7歲之間，平均年齡4歲；6例患者中有1例有家族性過敏性鼻炎史，2例有毛細(xì)血管炎病史。

在臨床表現(xiàn)方面，6例小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒有5例表現(xiàn)為哮喘，肺部聽診有高調(diào)哮鳴音，1例表現(xiàn)為咳嗽，肺部聽診有低鳴音。6例患兒的哮喘出現(xiàn)時間在腎病綜合征病程的7周到13個月之間；患兒哮喘均出現(xiàn)于服用波尼松時。對所有患兒進(jìn)行的胸部X線結(jié)果顯示，患兒肺紋理增多，6例合并患兒的肺部則有片狀的高密度陰影。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究對象腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國小兒腎臟疾病科研協(xié)作組所指定標(biāo)準(zhǔn)，支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國兒科哮喘防治協(xié)作組所指定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

對6例腎病綜合征合并支氣管患兒進(jìn)行支氣管擴張劑和表面激素吸入治療，其中支氣管擴張劑選用沙丁胺醇，表面激素選用布地奈德，均為吸入治療?；純涸诔鲈汉?，使用氟替卡松治療支氣管哮喘，另外服用波尼松治療腎病綜合征。

2.結(jié)果

120例患者中腎病綜合征合并支氣管比例為5%，3例患兒致使腎病復(fù)發(fā)，對全部6例兒腎病綜合征合并支氣管患兒進(jìn)行支氣管擴張劑和表面激素吸入治療，3到6天后，支氣管哮喘癥狀有所緩解。出院后患兒繼續(xù)進(jìn)行表面激素吸入治療，無一例發(fā)生哮喘發(fā)作，且患兒繼續(xù)服用強的松，用以治療腎病綜合征，效果明顯。

3.討論

臨床上，對于小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的發(fā)病原因沒有定論，有說法認(rèn)為腎病綜合征和支氣管哮喘二者間可能有類似的免疫發(fā)病機制。關(guān)于小兒腎病綜合征合并支氣管的病理因素，綜合現(xiàn)有研究可得到以下幾種結(jié)論：首先，哮喘疾病與遺傳有關(guān)，屬于多基因遺傳病，而腎病綜合征的免疫遺傳學(xué)也表明其與相同位點有關(guān)。其次，根據(jù)有關(guān)研究所示，哮喘患兒血漿中NO含量對病情有所影響，而在腎病綜合征患兒的檢測中，發(fā)現(xiàn)其血液中的NO含量也比健康小兒的含量高。最后，關(guān)于腎病綜合征的細(xì)胞因子研究以及哮喘的IL-10水平研究，表明腎病綜合征與支氣管哮喘在患者的IL-10和IL-2的改變方面，存在著相似之處。

在本研究中，6例腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒均為在使用波尼松治療腎病時發(fā)生，患兒同時有嘔吐或者腹瀉的不良反應(yīng)出現(xiàn)。根據(jù)6例患兒為原發(fā)性腎病綜合征可分析患兒為Ⅰ型激素抵抗型的哮喘疾病。Ⅰ型激素抵抗型的哮喘疾病表明患兒為hGR功能缺陷，而hGRβ的表達(dá)過多；若為Ⅱ型激素抵抗型哮喘表現(xiàn)為hGR數(shù)量的縮小。所以對患兒進(jìn)行沙丁胺醇治療，效果明顯。分析具體機制或許與患兒hGR數(shù)量沒有明顯縮小有關(guān)，但具體機理仍不清楚。至于波尼松對于患兒的腎病綜合征治療有效，應(yīng)繼續(xù)服用。除此之外，沙丁胺醇屬于β2收體型支氣管擴張劑，也可選擇M受體型。

在本研究中，所有120例小兒腎病綜合征患者中合并支氣管哮喘的有6例，比例為5%，與其他文獻(xiàn)比例大致相同。綜合臨床表現(xiàn)為，患兒服用波尼松引發(fā)哮喘，呼吸道感染是主要原因，同時肺炎支原體和衣原體感染也可能是發(fā)病原因。在對患兒使用支氣管擴張劑和一如行糖皮質(zhì)激素后，患兒的哮喘癥狀得到了有效的緩解，同時也表明，根據(jù)患兒病情控制其哮喘病癥，能夠減少腎病綜合征的緩解時間，同時也能在很大程度上避免腎病綜合征的復(fù)發(fā)。

綜上所述，小兒腎病綜合征通常是由于口服激素導(dǎo)致哮喘癥狀的出現(xiàn)，且有可能導(dǎo)致腎病綜合征的復(fù)發(fā)，臨床上可使用支氣管擴張劑和表面激素對患兒進(jìn)行治療。對于兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的臨床治療，要注意控制患兒哮喘癥狀，始終堅持科學(xué)用藥，有助于大幅度減少患兒腎病的復(fù)發(fā)。

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