羅建坤

【摘要】目的 分析與產(chǎn)后出血相關的機制與原因，提出合理的預防措施。方法 回顧分析2014年4200例產(chǎn)婦的分娩與產(chǎn)后出血相關的原因與機制，提出預防措施。結(jié)果 4200例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后24h出血35例，發(fā)生率為0.85%。胎盤娩出時間越長，出血量越多。在35例產(chǎn)后出血病例中27例始發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，占出血總數(shù)的77.8%。 結(jié)論 加強產(chǎn)前檢查，正確產(chǎn)時處理，嚴密觀察產(chǎn)后出血情況 ，可最大限度降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，確保孕產(chǎn)婦的安全。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血 臨床分析 預防

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0235-01

我院是一所婦幼?？漆t(yī)院，年分娩量近萬人次。大量的分娩時，產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科常見和最危險并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)后出血的觀察與處理能力，確保孕產(chǎn)婦的安全?，F(xiàn)將我院2014收治的4200例正常分娩產(chǎn)婦中35例發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床資料及原因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年分娩產(chǎn)婦9486例，篩選產(chǎn)前檢查無任何并發(fā)癥及異常情況，產(chǎn)程未實行任何助產(chǎn)手術，單胎初產(chǎn)，年齡20～35歲的產(chǎn)婦4200例作為分析對象。

1.2方法 產(chǎn)后出血的測量方法均采用計量法和目測結(jié)合法[1]，胎兒娩出后用彎盤收集陰道出血，估計分娩過程中未能測量和紗布沾染的血液總量為產(chǎn)后24h內(nèi)的總出血量。觀察分析產(chǎn)婦產(chǎn)后24h平均出血量、產(chǎn)后出血量與胎盤娩出時間的關系，分析產(chǎn)后出血的原因，記錄出血發(fā)生的時間。

2 結(jié)果

2.1 按目前國內(nèi)規(guī)定的產(chǎn)后24h內(nèi)出血大于或等于500mL為產(chǎn)后出血的診斷標準，本組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血35例，發(fā)生率0.85%。經(jīng)過積極、正確的處理，所有病例均痊愈出院，未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。

2.2 35例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，胎盤粘連1例，產(chǎn)道損傷2例，其余32例均以乏力性產(chǎn)后出血為主，占總出血的91.4%。32例始發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，占出血總數(shù)的91.4%?？梢妼Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后2h情況進行嚴密觀察與及時處理，是預防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。

3討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 任何因素破壞了正常的出血機制，就能引起產(chǎn)后出血，因此系統(tǒng)的了解產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后的情況，及時正確采取相應措施，是預防和減少產(chǎn)后出血，減少孕產(chǎn)婦死亡的有效方法。

3.1.1 加強產(chǎn)前檢查可縮短孕產(chǎn)婦住重癥監(jiān)護病房（CIU）時間4l]，特別是對有產(chǎn)后出血傾向的孕婦，要進行預防性治療，同時也要做到心中有數(shù)，產(chǎn)前做好一切必要的準備工作。產(chǎn)后及時檢查有無胎盤殘留。

3..1.2 嚴密觀察第1產(chǎn)程，凡屬滯產(chǎn)或有異常情況的產(chǎn)婦應及早給予適當?shù)奶幚?，如休息、營養(yǎng)、液體平衡等，防止進人衰竭狀態(tài)。

3.1.3 第2產(chǎn)程避免子宮容量突然減少，適當控制胎兒娩出速度和羊水過多時外流的速度，恰當?shù)谋Ｗo會陰，正確掌握會陰切開適應證及時間，盡量減少會陰切口的出血。

3.1.4 正確觀察和處理第3產(chǎn)程。目前的臨床操作普遍仍以大于30mni作為臨床干預時間，全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作研究組發(fā)現(xiàn)，第3產(chǎn)程的時間對產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血率有顯著影響，當?shù)?產(chǎn)程大于10mni，產(chǎn)后出血明顯增加，第3產(chǎn)程大于20mni，產(chǎn)后出血量增加更顯著，故第3產(chǎn)程時間縮短，是減少因子宮收縮乏力引產(chǎn)的產(chǎn)后出血的關鍵。

3.1.5 產(chǎn)后觀察。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此，產(chǎn)后必須在產(chǎn)房觀察2h，重點查看血壓、脈搏、子宮收縮、子宮高度、陰道出血量、血腫形成情況；尤其應精確測量產(chǎn)時、產(chǎn)后的出血量 ，并尋找原因，及時作出診斷與處理。

3.1.6 適時應用宮縮劑。在有產(chǎn)后出血傾向時，在胎兒或胎頭娩出后立即應用宮縮劑，方法為肌內(nèi)注射、經(jīng)腹壁宮體注射、靜脈滴注、宮頸注射，但也要注意胎兒未娩出前應用宮縮劑引起的產(chǎn)道損傷，羊水栓塞所致的突然死亡和產(chǎn)后出血。

3.2 常用的急救措施 一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，就要積極查明原因，立即止血，并采取有效的處理[2]。宮縮乏力者可經(jīng)腹部按摩子宮，催產(chǎn)素20U肌內(nèi)注射或直接注人宮壁，也可用催產(chǎn)素靜脈滴注以促進子宮收縮，從而止血；慎行子宮切除，但如果宮縮乏力，短期內(nèi)迅速大量失血導致休克、凝血功能異常等產(chǎn)科并發(fā)癥，難以實施其他方法，應果斷行子宮切除[3]。植人性胎盤宜行全子宮或次全子宮切除術，軟產(chǎn)道損傷應及時縫合。凝血功能障礙發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血者應輸新鮮血液，早期高凝者每日皮下注射肝素SU/kg改善凝血機制。積極準備好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.產(chǎn)后出血預防與處理指南（草案） [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，7（44）：1.

[2] 羅林，趙曉霖.產(chǎn)后出血的急救措施及原因分析 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（3）：188.

[3] 丁光勤.急癥子宮切除術在產(chǎn)后出血中的應用（附12例臨床分析） [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（1）：52.