羅孟輝

【摘要】目的：探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理方案提供可靠的數(shù)據(jù)。方法：選取2010年11月～2014年07月間來(lái)我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者80例，均采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，并予以精心護(hù)理。結(jié)果：80例患者均得到有效隨訪，其中51例患者術(shù)后完全康復(fù)，22例患者遺留不同程度的偏癱，4例患者放棄治療，3例患者治療無(wú)效死亡。結(jié)論：高血壓腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，再配以精心合理的整體護(hù)理，有利于提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；討微創(chuàng)血腫清除術(shù)；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0316-02

腦出血是一種由于腦部血腫占位效應(yīng)從而造成血腫周圍腦組織水腫以及腦組織的損傷，繼而引發(fā)繼發(fā)性腦損傷的急性腦血管病[1]。其致殘率、病死率以及發(fā)病率均較高，極大的威脅著患者的生活質(zhì)量以及生命安全。其中高血壓性腦出血占非損傷性腦出血患者的60%左右，也是高血壓疾病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。嘔吐、頭暈、失語(yǔ)、偏癱以及意識(shí)模糊均是此病的臨床主要表現(xiàn)[2]。 往往臨床上需要根據(jù)出血量的多少選擇不同的治療方式，出血量小者則選擇保守治療，出血量大則需開(kāi)顱清除血腫。然而，開(kāi)顱手術(shù)不僅給患者帶來(lái)了更大的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后并發(fā)癥的頻發(fā)也給患者帶來(lái)更多的痛苦。因此，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)得以問(wèn)世，它以手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)為眾多醫(yī)師和患者所接受[3]。雖然外科手術(shù)對(duì)于腦出血的治療緊密相關(guān)，但是術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)患者的恢復(fù)以及預(yù)后亦至關(guān)重要。因此，筆者選取2010年11月～2014年07月間來(lái)我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者80例，均采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其精心護(hù)理，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2014年07月間來(lái)我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者80例，其中男43例，女37例，年齡32～74歲，平均年齡56.8歲。所有患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)師診斷具有原發(fā)性高血壓史，病程為3～28年。其中丘腦出血44例，基底節(jié)區(qū)部位出血22例，腦葉出血14例。對(duì)患者進(jìn)行頭部的 CT 檢查， 腦葉出血 15 例，丘腦出血 44 例，基底節(jié)區(qū)部位出血 21 例。根據(jù)多田公式進(jìn)行計(jì)算，13例患者出血量在20～30 mL之間，54例患者出血量在30～50 mL之間，13例患者出血大于50ml。

1.2 手術(shù)方法

在CT機(jī)的引導(dǎo)下，選擇穿刺部位，盡量繞過(guò)頭皮血管區(qū)以及大腦的重要功能部位進(jìn)行穿刺，部分患者較為急躁時(shí)可以肌注苯巴比妥行局部麻醉。穿刺進(jìn)入血腫部位后行定向顱內(nèi)穿刺清除血腫，穿刺結(jié)束以清洗液沖洗血腫周圍組織，待清洗干凈后注射250U的肝素尿激酶混合物，夾住引流管，4h后進(jìn)行引流，引流管留置3d，每天引流1～2次，并且注意清洗血腫周圍組織。最后根據(jù)引流情況判斷病情，復(fù)查CT。

1.3 結(jié)果

本組80例患者均得到精心護(hù)理以及有效隨訪，其中51例（63.75%）患者術(shù)后完全康復(fù)，22例（27.50%）患者遺留不同程度的偏癱，4例患者放棄治療，3例患者治療無(wú)效死亡?？傆行矢哌_(dá)（73/80）91.25%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者家庭情況，對(duì)家庭困難的患者應(yīng)積極給予其鼓勵(lì)、幫助，使得其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心，讓患者能夠有信心的配合各種治療。盡量以輕柔的動(dòng)作及時(shí)的做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作以便順利地將患者送入手術(shù)室。對(duì)于突如其來(lái)的原因造成的傷害，患者會(huì)很容易引起煩躁、恐懼、焦慮等不良情緒。此時(shí)就需要護(hù)理人員及時(shí)的給予患者安慰，并且對(duì)患者和家屬用通俗易懂的語(yǔ)言解釋我院在同類型疾病方面取得的重大成果，以取得患者及家屬的安心。

2.2 微創(chuàng)引流管的護(hù)理

手術(shù)完成后，引流管需留置一段時(shí)間進(jìn)行引流以排除剩余的淤血，因此對(duì)于引流管的護(hù)理非常重要，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注引流裝置的通暢情況，并且詳細(xì)記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等情況，以便進(jìn)行相應(yīng)處理措施。②護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)引流管阻塞應(yīng)及時(shí)檢查阻塞原因，一般是由于管道扭曲或者血塊阻塞等原因造成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除阻塞，通常引流管。.③穿刺針應(yīng)與穿刺部位持平，但應(yīng)高于引流袋20～30cm左右，引流袋更換的過(guò)程應(yīng)輕柔，避免引流管脫離。④注意患者頭部的無(wú)菌處理，引流管周圍的清潔干燥，防止細(xì)菌感染[4]。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防

①口腔應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者口腔黏膜的情況，做好口腔的清理工作以防口腔發(fā)生應(yīng)激性潰瘍；②壓瘡的預(yù)防：患者手術(shù)后應(yīng)行動(dòng)不便不能進(jìn)行有效的活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行翻身的處理，至少每隔兩小時(shí)1次。另外，術(shù)后功能鍛煉的早晚會(huì)影響鍛煉的效果，術(shù)后1d患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)鍛煉效果最佳，可以加速患者患肢血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③便秘與腹瀉的預(yù)防：由于排便過(guò)程中肛門括約肌的用力會(huì)是腹腔壓力增大，顱內(nèi)壓增高而造成二次出血，因此護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者進(jìn)食新鮮水果以及富含纖維素的蔬菜類食物，必要時(shí)可以用藥物通便，例如開(kāi)塞露等[5]。

2.4生命體征的密切觀察

患者手術(shù)后應(yīng)對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，包括以下內(nèi)容：①應(yīng)患者的血壓的控制，不宜過(guò)大的波動(dòng)，一般需維持在150-160/90-100mmHg之間，過(guò)高可引起二次出血，過(guò)低則可能引發(fā)腦水腫；②嚴(yán)密關(guān)注患者的瞳孔和意識(shí)的變化，若患者瞳孔短暫縮小后進(jìn)行性散大則可能有意識(shí)障礙加重，預(yù)示著患者病情惡化的前兆；③急性期高血壓腦出血患者應(yīng)多臥床休息，不宜過(guò)多的翻身等運(yùn)動(dòng)，若如此可能引發(fā)墜積性或者吸入性肺炎，造成術(shù)后肺部感染，影響患者的康復(fù)[6]。

3 討論

原發(fā)性顱內(nèi)出血即為高血壓性腦出血，是高血壓疾病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)于腦部基底核周圍[6] 。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓性腦出血最為合適的方法，它具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全有效、費(fèi)用合理等優(yōu)點(diǎn)，可快速準(zhǔn)確的清除腦部血塊，減輕患者的腦部損傷，為眾多患者和醫(yī)師所接受。雖然外科手術(shù)對(duì)于腦出血的治療不可或缺，但是術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)患者的恢復(fù)以及預(yù)后亦至關(guān)重要[7] 。

本次的研究均采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，因此提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者快速康復(fù)，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[3] 蔡麗娟. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013，3（26）：162-163.

[4] 史錄琴. 高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：139-140.

[5] 徐秀芳. 高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的觀察與護(hù)理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1492-1493.

[6] 蔡麗娟. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理探討[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2013，（ 26）：162-163.

[7] 武淑敏. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（06）：58-59.