范艷萍

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于老年癡呆癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)12例老年癡呆癥患者采取多種護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)使老年癡呆患者生活自理能力得到了有效的培養(yǎng)與訓(xùn)練，不良行為得以矯正和改善。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量有著十分積極的影響，可以較好的改善患者的智力狀況，值得借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；護(hù)理干預(yù) 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0296-02

隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展，老年性癡呆癥（阿爾茲海默氏癥）的發(fā)病日趨增加。老年性癡呆癥是老年期常見的由腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神衰退[1]，造成患者智能的缺失及社會(huì)適應(yīng)能力降低，給家庭和社會(huì)帶來了一系列的困難，已成為嚴(yán)重的家庭及社會(huì)問題。目前老年癡呆癥尚無根治的藥物和途徑[2]，因此有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量十分重要?，F(xiàn)將我所2006年至今居住的老干部及家屬12例老年癡呆癥患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年至今，我所經(jīng)醫(yī)院確診老年性癡呆患者共12例，其中男9例，女3例，年齡76—91歲，病史2—6年，根據(jù)AD病情演變，第一期：遺忘期（早期）3例、第二期：混亂期（中期）5例、第三期：極度癡呆期（晚期）4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）記憶力障礙：患病初期開始對(duì)近期記憶力缺失，而遠(yuǎn)期的記憶尚存在，隨著疾病的進(jìn)展遠(yuǎn)期的記憶力也喪失，最終發(fā)展為連自己的姓名、年齡、家庭住址及親人都遺忘。（2）定向力障礙：不能正確說出自己的位置，不能回到自己的房間，甚至連自己的家門都找不著，容易走失。（3）語言障礙：常表現(xiàn)為語無倫次，含糊不清，詞不達(dá)意，絮絮叨叨。（4）性格和行為的改變：常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、激越、欣快、表情淡漠，合并偏身感覺障礙、肢體癱瘓等。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 首先為癡呆患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、安全的治療生活環(huán)境。對(duì)輕、中度的患者，特別是早期癡呆的患者，必須積極進(jìn)行康復(fù)治療，在生活上給予照顧并指導(dǎo)其自理，鼓勵(lì)患者參加一些自己喜歡的活動(dòng)，如聽音樂、讀書、看報(bào)、陪患者聊天，幫助回憶過去的生活經(jīng)歷等。對(duì)臥床患者維護(hù)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少家庭感染的發(fā)生。協(xié)助翻身、拍背、洗頭、擦浴、洗臉、更換衣服，對(duì)大小便失禁的癡呆患者，指導(dǎo)看護(hù)協(xié)助及時(shí)處理大小便，保持皮膚清潔，床鋪干凈、整潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.2 飲食管理 老年人的飲食應(yīng)細(xì)軟，防止因吞咽困難而造成噎食。在本組觀察過程中有2例因進(jìn)食過急，沒有完全咀嚼就吞咽而造成噎食，經(jīng)及時(shí)處理，使患者轉(zhuǎn)危為安。對(duì)此類患者在進(jìn)食過程應(yīng)始終保持在家庭護(hù)理人員的視野之內(nèi)，有專人看管，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。對(duì)部分不知道進(jìn)食的患者，我們將飯菜端至患者的桌上幫助其進(jìn)食，甚至將飯菜放到患者的手中，盛一勺飯菜至其口中引導(dǎo)進(jìn)食。由于此類患者的特殊性，這就要求我們護(hù)理人員要有良好的修養(yǎng)和耐心，對(duì)個(gè)別癡呆嚴(yán)重的患者揀食穢物，首先要保證患者正常的進(jìn)食及進(jìn)餐數(shù)量，讓患者吃飽；同時(shí)還要加強(qiáng)管理，將每位患者的活動(dòng)范圍均調(diào)控在護(hù)理人員的視野內(nèi)，及時(shí)制止揀食穢物，防止胃腸疾病的發(fā)生，定時(shí)定量喂水，保證入量，確?；颊叩娘嬍碃I養(yǎng)狀況。

3.3心理護(hù)理 尊重老年癡呆癥患者，從細(xì)微之處體貼、關(guān)心老人，耐心聽取老人的話語，積極和老人進(jìn)行溝通，不和老人爭論，細(xì)心領(lǐng)悟其所要表達(dá)的含義，保持恭順的交談心態(tài)，必要之時(shí)可適當(dāng)采取肢體語言和老人溝通，予以老人充分的關(guān)懷，使老人從內(nèi)心得到寬慰，幫助其克服不良情緒，保持良好的生活心態(tài)，增強(qiáng)老人心理防御能力及自我調(diào)整心態(tài)能力[3]。

3.4 用藥安全護(hù)理

（1）服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助患者將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。（2）癡呆老年人常常不承認(rèn)自己有病、或者幻覺、多疑，認(rèn)為給的是毒藥，他們常常拒絕服藥，需要耐心解釋。（3）吞咽困難的患者不易吞服藥片，要碾碎后溶于水中服用，昏迷和不能吞咽的患者鼻飼藥物。（4）癡呆老人服藥后常常不能述說不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)。對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的患者，要管理好藥品，放到患者拿不到的地方。

3.5 認(rèn)知功能訓(xùn)練

3.5.1 理解力、注意力、判斷力訓(xùn)練 AD患者智力損害后恢復(fù)很慢，重點(diǎn)是促進(jìn)其多用腦、勤用腦，刺激大腦的思維活動(dòng)，可給老人閱讀新聞，看畫報(bào)、看喜歡的書，讓他們了解國內(nèi)外的大事，另外有計(jì)劃、有組織地安排他們玩麻將、打撲克、下象棋、計(jì)算能力培訓(xùn)：做數(shù)學(xué)題，護(hù)理人員或者看護(hù)家屬等在旁指點(diǎn)，這樣既能穩(wěn)定患者的情緒，使患者的理解力、判斷力得到啟迪，又能分散注意力，避免整天沉迷在幻覺妄想的病態(tài)中，使其日常生活過的豐富而充實(shí)[4]。

3.5.2 記憶力訓(xùn)練 強(qiáng)化記憶力鍛煉，增加信息的刺激量，老人通過對(duì)往日的追憶激發(fā)大腦的殘存功能，以此來阻止癡呆的惡化，甚至在一定程度上能使癡呆癥狀減輕，如可根據(jù)老人的日常表現(xiàn)，通過其親屬了解患者過去的喜好，熟悉的事物等展開溝通，以幫助患者勾起對(duì)過去生活的回憶。

3 結(jié)果

本組病例通過上述方式的護(hù)理干預(yù)，使老年患者在心理上得到了極大的安慰，他們?cè)诨疾∑陂g得到了無微不至的關(guān)懷和精心護(hù)理，為日后適應(yīng)社會(huì)及家庭環(huán)境，安度晚年奠定了良好的基礎(chǔ)。本組12例患者中，6例能自理生活，4例癥狀有顯著改善，1例癥狀有改善，1例無變化。表明居家關(guān)懷和護(hù)理使老年癡呆患者生活自理能力得到了有效的培養(yǎng)與訓(xùn)練，不良行為得以矯正和改善。

4 討論

老年癡呆癥患者的護(hù)理是一個(gè)艱辛而漫長的過程，面對(duì)癡呆老人，護(hù)理人員的耐心、愛心、同情心是至關(guān)重要的，通過臨床護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察癡呆癥患者的認(rèn)知、情感、意志行為過程中的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更重要的是根據(jù)患者的需要制定各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。我們對(duì)12例老年癡呆患者通過對(duì)飲食起居的調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)、生活自理能力的訓(xùn)練和語言認(rèn)知功能的訓(xùn)練，取得了較為滿意的療效。6例能自理生活，4例癥狀有顯著改善，1例癥狀有改善，1例無變化。由此可見，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，可以提高老年癡呆患者的生存質(zhì)量，為其安度晚年創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

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[3]Wiersma EC.The experiences of place：Veterans with dementia making meaning of their environments[J].Health Place，2008，14（4）：779-794.

[4]裴云環(huán)，陰其玲，張志芳.老年性癡呆護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（23）：55-56.