付喜年 孫慧芳

【摘要】 腰間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合癥，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在非手術(shù)治療也就是保守治療無(wú)效的情況下，手術(shù)是一種常用、有效的治療方法。本文就其術(shù)后護(hù)理進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】腰間盤(pán)突出；術(shù)后；臨床護(hù)理

Postoperative care of lumbar disc herniation

Fu Xi Nian； Sun Huifang Hangjinhouqi Banner， Inner Mongolia Hospital； 015，400

【Abstract】： This is due to lumbar disc herniation of intervertebral disc degeneration， rupture， kyphosis and spinal cord or nerve syndrome occurs， orthopedic common disease in the non-surgical treatment is conservative treatment fails， the surgery is a common， effective treatment. This paper studies on postoperative care.

【key words 】lumbar disc herniation； Postoperative； clinical care

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0306-01

腰間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合癥，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為：腰背痛坐骨神經(jīng)痛；下腹部或大腿前側(cè)痛；間歇性跛行；肌肉癱瘓；麻木；馬尾綜合癥；患肢發(fā)涼；尾骨痛；小腿水腫。此痛常給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)給社會(huì)、家庭均帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，因此在非手術(shù)治療也就是保守治療無(wú)效的情況下，手術(shù)是一種常用、有效的治療方法。腰椎間盤(pán)突出癥后的康復(fù)與護(hù)理在骨科臨床工作中占有重要地位。

1.臨床資料 本組90例.男62例，女28例.年齡30歲～72歲，平均42歲。術(shù)后并發(fā)癥：腦脊液漏1例，神經(jīng)根損傷1例，椎間隙感染1例，傷口感染2例。

2.護(hù)理觀查

2.1生命體癥監(jiān)測(cè) 術(shù)后6h內(nèi)15～30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓1次，對(duì)于全麻的患者，老年或患有慢性疾病患者除應(yīng)常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)外，還要注意觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、血壓、體溫、血氧飽和度、尿量的變化。

2.2下肢神經(jīng)功能觀察 術(shù)后應(yīng)初步檢查患者的神經(jīng)功能，因大多數(shù)患者由于麻醉作用還不能主動(dòng)做足、趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，可檢查膝腱、跟腱反射及Babinski癥，如腱反射和病理反射存在，說(shuō)明無(wú)脊髓傷。術(shù)后72h嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，深淺反射及括約肌功能恢復(fù)，雙下肢遠(yuǎn)側(cè)肌群，如脛前肌、伸拇長(zhǎng)肌、屈趾肌群活動(dòng)情況。

2.3出血的觀察 手術(shù)過(guò)程中有可能引起術(shù)野或皮下出血致硬膜外血腫，術(shù)后要嚴(yán)密觀察術(shù)野的引流液性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.護(hù)理

3.1一般護(hù)理 病人應(yīng)使用氣墊床，床鋪要干燥、平整、舒適。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。定時(shí)翻身，每2h翻身一次，不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保持腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。

3.2心理護(hù)理 如果患者精神高度緊張、顧慮傷口不能愈合、手術(shù)療效差或遺留后遺癥，術(shù)前應(yīng)向患者講解椎間盤(pán)突出癥手術(shù)成功案例，術(shù)后要針對(duì)出現(xiàn)的不同并發(fā)癥耐心地向患者解釋。

3.3疼痛的護(hù)理 因疼痛使精神憂慮而不能入睡者，隨時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。

3.4術(shù)后尿潴留的護(hù)理 術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練床上使用便器，以免術(shù)后因平臥的體位不習(xí)慣而影響大小便排泄。可讓病人聽(tīng)流水聲，輕柔大腿內(nèi)側(cè)，按摩或是熱敷腹部，以刺激排便反射，必要時(shí)給予導(dǎo)尿術(shù)。

4.術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

4.1預(yù)防神經(jīng)根粘連 為了防止術(shù)后神經(jīng)根粘連，在術(shù)后早期就要指導(dǎo)患者作直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消失后，即應(yīng)在鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用配合下，協(xié)助病人進(jìn)行，雙腿交替伸直抬高，抬高角度以患者能忍受為度，術(shù)后24h即開(kāi)始訓(xùn)練，2次/d 20～30下/次，逐日增加。

4.2按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練 采用雙手魚(yú)際，對(duì)下肢按摩部位施以較輕壓力，反復(fù)滑動(dòng)，按摩時(shí)宜遠(yuǎn)側(cè)至近端，20～30min/次 2～3次/d。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可在肢體按摩同時(shí)進(jìn)行，由足趾開(kāi)始，依此踝、膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，一手托于小腿后部，一手握于踝關(guān)節(jié)做伸展、屈伸、內(nèi)收和外展活動(dòng)。

4.3踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸訓(xùn)練 神經(jīng)根損傷可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力，足下垂。

4.4預(yù)防肌肉萎縮 術(shù)后首日或第2天，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)雙上肢（特別是肩關(guān)節(jié)）。雙下肢關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉，肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。

5.出院指導(dǎo) 3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，嚴(yán)禁過(guò)度彎腰，減少脊柱縱向壓力。定期來(lái)院復(fù)查。注意動(dòng)靜結(jié)合，即休息與鍛煉相結(jié)合，既不可活動(dòng)量過(guò)大，又不可單純強(qiáng)調(diào)臥床休息。應(yīng)結(jié)合個(gè)體素質(zhì)，制定具體鍛煉方案。

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