趙青海

【摘要】 目的：評(píng)估應(yīng)用Herbert釘技術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療橈骨頭骨折的療效。方法：對(duì)2012年1月～2013年10月期間采用Herbert技術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療橈骨頭骨折22例臨床診治資料，術(shù)后隨訪6～15（9.24±0.5）個(gè)月。結(jié)果參考肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛等方面進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果：優(yōu)14例，良6例，差2例。結(jié)論：應(yīng)用Herbert釘技術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療橈骨頭骨折具有堅(jiān)強(qiáng)固定、早期功能鍛煉、術(shù)后功能恢復(fù)佳、無需手術(shù)取出內(nèi)固定物等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)配合中藥治療，可以起到舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、化瘀消腫止痛的作用，減輕患者功能鍛煉的痛苦，縮短患者康復(fù)時(shí)間，有助于患者及早恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 橈骨頭骨折；中藥熏洗；Herbert釘技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0256-01

橈骨頭骨折是臨床工作中常見骨折之一，隨著肘關(guān)節(jié)學(xué)科的興起，大量報(bào)道橈骨頭骨折后期容易引起肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及前臂的旋轉(zhuǎn)障礙，進(jìn)而影響到患者的日常工作以及生活質(zhì)量[1]。筆者自2012年1月～2013年10月間采用Herbert技術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療單純橈骨頭骨折22例，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：共22例患者，男15例，女7例；年齡23-51歲，平均38歲；左側(cè)6例，右側(cè)16例；受傷因素包括摔跤時(shí)手撐地14例，交通事故傷5例，高處墜落傷3例；傷后至手術(shù)時(shí)間 1.5～6 天，平均 3.5 天。 Mason 分型：I型3例，Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 9例，Ⅳ型 3 例。

1.2 手術(shù)方法：患者仰臥，行肌間溝阻滯麻醉，取肘部外側(cè)切口，長(zhǎng)約 4～6cm， 沿肌間隙入路，切開關(guān)節(jié)囊，充分顯露橈骨近端，清掃淤血塊，注意勿損傷骨間后神經(jīng)。鉆入細(xì)導(dǎo)針臨時(shí)固定骨折，肉眼下盡可能的恢復(fù)橈骨頭的肱橈關(guān)節(jié)面，旋轉(zhuǎn)前臂以確認(rèn)達(dá)到解剖復(fù)位，經(jīng)導(dǎo)針鉆孔，測(cè)深，擰入Herbert釘，釘尖不穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)，釘尾置于軟骨下，螺釘數(shù)視骨折穩(wěn)定情況而定，常用2-3枚，再次旋轉(zhuǎn)并屈伸前臂確認(rèn)骨折穩(wěn)定及螺釘長(zhǎng)度情況，沖洗術(shù)口，止血，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊及外側(cè)副韌帶， 安放引流片。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后預(yù)防感染、消腫等對(duì)癥處理，復(fù)查術(shù)后肘關(guān)節(jié)平片，屈肘90度并佩戴前臂支具，傷口拆線前行肩、腕、手關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，拆線后循序漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，并采用中藥熏洗，每日兩次，每次20分鐘，療程2周，藥物組成為伸筋草、透骨草各20g、艾葉、乳香、沒藥各15g、延胡索、桑枝、姜黃、紅花、海桐皮、牛膝、木瓜各12g、甘草6g，每次熬至1000ml，肘關(guān)節(jié)置于盆里并覆蓋毛巾，使用熱氣熏蒸，水溫適中后再搓洗肘關(guān)節(jié)，注意勿燙傷。

2 結(jié)果

所有病例均獲隨訪，時(shí)間 6～20個(gè)月，平均約為9個(gè)月。 均獲骨性愈合，根據(jù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力大小、穩(wěn)定性以及疼痛的評(píng)分[2]進(jìn)行判斷療效，優(yōu)14例，良6例，差2例。 所有病例未發(fā)生斷釘、骨性關(guān)節(jié)炎，故均未行術(shù)后Herber釘取出。

3 討論

橈骨頭骨折是臨床常見的肘部損傷，遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)常易并發(fā)前臂旋后障礙，約有l(wèi)/3的橈骨頭骨折患者并發(fā)有下尺橈關(guān)節(jié)損傷[3]，故勿遺漏腕部的體格檢查。對(duì)于橈骨頭骨折的處理方法主要有非手術(shù)和手術(shù)兩種，前者主要指手法復(fù)位后行小夾板或石膏外固定，但據(jù)大部分報(bào)道其適合于Mason I型骨折；對(duì)于MasonⅡ型以上的骨折，學(xué)術(shù)界主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、橈骨頭切除或置換術(shù)等，橈骨頭切除術(shù)已應(yīng)用多年，屬破壞性治療，晚期易遺留下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性疼痛及過早退變，無法重構(gòu)橈骨頭在前臂的作用，且切除后難以完好的修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊及外側(cè)副韌帶，盡管臨床仍在開展橈骨頭切除術(shù)，但已逐漸意識(shí)到此術(shù)的利弊及帶來的潛在醫(yī)患糾紛，建議嚴(yán)格把握手術(shù)指征，慎用此術(shù)式。橈骨頭置換具有早期康復(fù)鍛煉、預(yù)防肘外翻、維持尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后不能恢復(fù)到自身正常橈骨頭所具有的外翻穩(wěn)定性[4]，其適合于橈骨頭切除術(shù)后的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但此術(shù)對(duì)于生物力學(xué)知識(shí)以及技術(shù)操作要求高，假體使用時(shí)間有限，單次手術(shù)費(fèi)用偏高，尚未像髖關(guān)節(jié)置換那樣普及。

切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨頭骨折，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，固定物包括克氏針、鋼板螺釘?shù)龋壳皯?yīng)用較多的是Herbert釘，其能在橈骨頭內(nèi)交叉固定，自攻加壓作用強(qiáng)，整個(gè)釘身埋入骨質(zhì)內(nèi)，不影響鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后無需石膏外固定，可以早期功能鍛煉，術(shù)后無特殊不適一般不予取出。橈骨頭骨折術(shù)后患者往往因疼痛及周圍軟組織粘連攣縮，而影響肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)，筆者在術(shù)口拆線愈合后即行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，并配合中藥熏洗，以伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)為君藥，乳香、沒藥、艾葉活血化瘀消腫為臣藥，延胡索、桑枝、姜黃、紅花、海桐皮、牛膝、木瓜等行氣止痛、化瘀消腫，諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、化瘀消腫止痛之效，中藥熏洗治療橈骨頭骨折術(shù)后軟組織的粘連是藥力與熱力完美有機(jī)結(jié)合，其可以減輕鍛煉后的腫痛、有效改善局部微循環(huán)、舒展因手術(shù)及內(nèi)固定所致的肘部軟組織粘連，全藥無毒副作用，可操作性強(qiáng)，偶有過敏反應(yīng)者可予以停藥或相應(yīng)對(duì)癥處理即可消失。

本研究通過Herbert釘技術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療橈骨頭骨折，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治病的優(yōu)勢(shì)，是中西醫(yī)結(jié)合治療效果良好的典范，通過手術(shù)可獲得完美的解剖復(fù)位，術(shù)后運(yùn)用中藥熏洗又能取得良好的功能恢復(fù)，兩者合用加速了患者筋骨的愈合，滑利了粘連攣縮的肘關(guān)節(jié)，縮短了康復(fù)治療時(shí)間，減輕了病人康復(fù)過程的痛苦，有助于患者盡早恢復(fù)正常肘關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

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