宋云洲

【摘要】 目的：探討和研究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)性選取2013年1月至2014年1月在我院燒傷整形科中接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)的80例患者臨床資料進(jìn)行分析，并觀察患者治愈時(shí)間、抗生素使用情況、并發(fā)癥情況和創(chuàng)面恢復(fù)情況。結(jié)果：本組80例患者均成功實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)，患者燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間為9—32d，平均愈合時(shí)間（12.8±3.6）d；抗生素應(yīng)用率為13.75%；感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。所有患者創(chuàng)面肉芽組織成長良好，修復(fù)后皮膚表面光滑。結(jié)論：對(duì)于燒傷整形患者，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù) 燒傷整形術(shù) 應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R622.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0161-02

近年來，燒傷事故發(fā)生頻率越來越高，有關(guān)調(diào)查研究顯示，因燒傷事故導(dǎo)致的死亡率僅低于交通事故引發(fā)的死亡率[1]。對(duì)于燒傷患者，不僅要承受巨大的生理痛苦，還要承受更大的心理痛苦。對(duì)于燒傷患者，應(yīng)該進(jìn)行早期治療，對(duì)于減少瘢痕，減輕患者心理負(fù)擔(dān)有重要意義[2]。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近年來臨床上治療燒傷的新技術(shù)，該技術(shù)可以直接對(duì)急性創(chuàng)面、慢性創(chuàng)面以及創(chuàng)腔進(jìn)行修復(fù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、愈合能力好、瘢痕修復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中的效果較為顯著[3]。本文對(duì)我院收治的80例燒傷患者臨床資料進(jìn)行研究，探討負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將分析總結(jié)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

（1）隨機(jī)性選取2013年1月至2014年1月在我院燒傷整形科中接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)的80例患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男47例，女33例；年齡為6—62歲，平均年齡（33.5±2.6）歲；病程為1h—2.5個(gè)月。（4）對(duì)照組22例患者中，男16例，女6例；年齡為32—81歲，平均年齡（56.5±2.4）歲；病程為2—19年。受傷原因：化學(xué)燒傷18例，電燒傷21例，輻射燒傷23例，燙傷18例。燒傷部位：四肢42例，軀干27例，臀部11例。Ⅱ度燒傷58例，燒傷部分主要表現(xiàn)為水皰，底部呈現(xiàn)出紅色或者白色，并布滿清澈液體或者粘稠液體，在輕微壓迫下呈現(xiàn)出白色；Ⅲ度燒傷22例，其燒傷部分主要表現(xiàn)為發(fā)白、變軟，呈現(xiàn)出碳化皮革狀態(tài)。

1.2方法

（1）對(duì)患者燒傷創(chuàng)面周圍進(jìn)行徹底清潔，將燒傷周圍的分泌物、雜物以及受損組織清潔干凈，并開放所有腔隙，確保骨組織床和軟組織正常供血。（2）觀察患者燒傷部分的形狀和面積，并根據(jù)其形狀和面積制作負(fù)壓封閉引流術(shù)的敷料，其敷料能夠?qū)⑹中g(shù)中使用的引流管端孔和側(cè)孔全部包裹，敷料的寬度要控制在3—5cm之間，要確保其能夠插入一根引流管；對(duì)于有創(chuàng)腔的患者，要按照創(chuàng)腔形狀和大小進(jìn)行設(shè)計(jì)，將敷料修剪后填入比創(chuàng)腔稍小的泡沫敷料；對(duì)于創(chuàng)面較大的患者，可以將引流管進(jìn)行合并，減少引流管的數(shù)量，對(duì)于引流管的方向，應(yīng)該以方便引流為原則。（3）在距離創(chuàng)面2—3cm處戳孔引出VSD導(dǎo)管，覆蓋填充敷料設(shè)計(jì)好以后，將敷料和填充料進(jìn)行縫合固定，使敷料能夠完全覆蓋創(chuàng)面，對(duì)于填充的敷料，不能留有空隙。（4）對(duì)于燒傷創(chuàng)面周圍的皮膚也要進(jìn)行嚴(yán)格處理，采用生物透性較強(qiáng)的粘貼薄膜將引流敷料全部覆蓋。引流管連接中心負(fù)壓維持在120—450mmHg之間。（5）待負(fù)壓封閉引流恢復(fù)正常以后，在實(shí)施手術(shù)后的4—8d將負(fù)壓封閉引流術(shù)的敷料全部拆除，查看創(chuàng)面情況，如果創(chuàng)面肉芽組織成長良好，就可以實(shí)施植皮閉合場(chǎng)面操作，如果在8d以后患者創(chuàng)面肉芽組織生產(chǎn)狀況欠佳，則需要從新對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)，直到患者創(chuàng)面肉芽組織生長良好后，再實(shí)施植皮閉合創(chuàng)面操作。（6）加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，首先要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，患者在受到燒傷后，除了生理上的痛苦以外，心理上的壓力更多，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員就要加強(qiáng)為患者講解燒傷的治療和護(hù)理，讓患者重樹信心，配合治療。其次，要加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理，做好患者皮膚清潔工作，及時(shí)為患者創(chuàng)面換藥。最后，護(hù)理人員要做好術(shù)中引流工作，確保引流通暢和引流瓶的清潔。

2. 結(jié)果

本組80例患者均成功實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)，患者燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間為9—32d，平均愈合時(shí)間（12.8±3.6）d；有11例患者使用了抗生素，抗生素應(yīng)用率為13.75%；有5例患者出現(xiàn)了感染，感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療后，感染全部消失，。所有患者創(chuàng)面肉芽組織成長良好，修復(fù)后皮膚表面光滑。

3.討論

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，導(dǎo)致燒傷的原因也越來越多，各種電、激光燈均會(huì)造成患者燒傷，在燒傷類型中，皮膚撕脫傷、壓瘡、熱壓傷以及電燒傷是比較難治愈的燒傷，存在這種問題的主要原因是因?yàn)樯鲜鲱愋偷臒齻颊咴谠缙跁r(shí)，創(chuàng)面界面不清晰，存在間生態(tài)組織，在早期治療時(shí)，治療難度較大[4]。在早期治療中，燒傷創(chuàng)傷面積過大和創(chuàng)面污染嚴(yán)重都是導(dǎo)致早期手術(shù)植皮存活率較低的主要原因；部分患者燒傷創(chuàng)面存在創(chuàng)腔、竇道等，采取常規(guī)治療的方法難度較大，換藥也不方便，患者傷口治愈率也就比較困難；還有部分患者由于創(chuàng)面血液供給和營養(yǎng)條件差的原因，導(dǎo)致其治愈能力也比較差。

相對(duì)于一般傳統(tǒng)的燒傷治療而言，負(fù)壓封閉比引流手術(shù)是應(yīng)用引流管外周的醫(yī)用泡沫材料，可以較大程度的擴(kuò)大引流面積和引流范圍，所使用的引流泡沫是經(jīng)過分割好塑性的，可以保證引流的通暢性。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓引流，可以將患者創(chuàng)面內(nèi)的滲液徹底清除，減少局部滲液情況，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織消腫，并且還可以抑制毒素的吸收[4]。手術(shù)中使用的生物膜具有透濕透氧的作用，同時(shí)還可以防水隔菌，能夠抑制創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，從而有效的減少間生態(tài)組織壞死情況的發(fā)生。在本組數(shù)據(jù)中，有11例患者使用了抗生素，只有5例患者出現(xiàn)感染情況。由此可以得出，對(duì)燒傷患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)，可以有效減少創(chuàng)面細(xì)菌感染。

在實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)的過程中，需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔，并保證外漏神經(jīng)和肌肉的徹底覆蓋，要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，避免引流管出現(xiàn)堵塞情況。對(duì)于燒傷創(chuàng)面較大和較深的患者，需要使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔。負(fù)壓封閉引流術(shù)的治愈率受到創(chuàng)面潔凈度影響的同時(shí)，也受到患者配合度的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在做好創(chuàng)面皮膚清潔的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，取得患者的信賴和配合。

在本研究中，患者均實(shí)施手術(shù)成功，術(shù)中有5例患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥情況，僅占總?cè)藬?shù)的6.25%。因此，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以有效治療燒傷患者，有效修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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