劉莉 朱霞霞 劉占英 丁麗娟

【摘要】 目的： 探討改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇本院自2012年2月～2013年4月30日，實(shí)施了改良截石位腹腔鏡婦科手術(shù)例123例，無1例因體位安置不當(dāng)導(dǎo)致患者手術(shù)實(shí)施困難及術(shù)后不適。結(jié)果 護(hù)士能熟練掌握此體位，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了護(hù)士的工作量，未發(fā)生因體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床，特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，是一種比較受歡迎的手術(shù)方式。良好手術(shù)體位可以充分暴露手術(shù)視野，防止肢體神經(jīng)等以外損傷的發(fā)生，同時(shí)也是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】改良截石位；婦科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0235-01

1 資料與方法

1.1.臨床資料 選擇我院于2012年2月～2013年4月30日共完成123例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。年齡20～67歲，平均37.5歲，手術(shù)時(shí)間30～200min，平均90min。其中卵巢囊腫剝除術(shù)15例，不孕癥24例，異位妊娠54例，子宮肌瘤剔除30例。123例患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2.用物準(zhǔn)備 高40cm寬25cm海綿墊、硅膠體位墊、約束帶、美國史塞克腹腔鏡系統(tǒng)。

1.3.方法 患者入手術(shù)室時(shí)，平躺于硅膠體位墊的手術(shù)床上，以利于手術(shù)體位的擺放及舉宮，建立靜脈通路后將輸液的一側(cè)手用約束帶固定于手術(shù)床的托收架上，再將另一側(cè)手固定于身體一側(cè)。觀察靜脈通路的通暢，不可折疊，以方便術(shù)中給藥。采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后采用改良膀胱截石位，即將高40cm寬25cm的海綿體位墊按患者仰臥屈髖屈膝固定于手術(shù)床上，將高40cm寬25cm的海綿體位墊腘窩處且使膝關(guān)節(jié)略高于腹部，同時(shí)用約束帶將雙膝固定好，這樣既便于手術(shù)者操作，又利于舉宮，又利用重力作用將盆腔器官如腸、大網(wǎng)膜等推向上腹部，盆腔在充盈CO2氣體并達(dá)到一定壓力后，有相對(duì)較大的操作空間，使手術(shù)野暴露充分。膝關(guān)節(jié)呈微屈狀，角度增大，擱腿板與腘窩不會(huì)形成“楔嵌”式固定，在手術(shù)操作（ 如肛門填塞、壓迫止血） 引起軀干活動(dòng)時(shí)，小腿可隨之呈斜坡上下移動(dòng) ，避免了因此而受到的牽拉損傷[2]。

1.4.注意事項(xiàng) 患者臀部及背部墊以啫喱體位墊，保證臀、背部平整、干燥，將電刀負(fù)極板粘貼于皮膚豐富處，嚴(yán)格防止壓瘡及電灼傷的發(fā)生；將患者的雙膝關(guān)節(jié)擺正，防止壓迫腓神經(jīng)，以免引起腓神經(jīng)損傷；用腿帶進(jìn)行雙膝的固定，防止雙腿從體位墊上滑落，造成不必要的損傷；將手術(shù)床升至所需高度，便于手術(shù)操作；將患者輸液的一側(cè)手臂固定于手術(shù)托手板上，另一側(cè)手臂固定于身體一側(cè)。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，先將患者的雙下肢恢復(fù)正常體位前，應(yīng)先幫助患者被動(dòng)活動(dòng)雙下肢后，再將下肢輕輕放平。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況 手術(shù)操作更加自如，減輕患者疲勞程度，在保障患者手術(shù)安全、舒適度的前提下，大大的縮短了手術(shù)時(shí)間，有效地降低了患者的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2并發(fā)癥情況 杜絕因?yàn)閭鹘y(tǒng)截石位導(dǎo)致病人出現(xiàn)的神經(jīng)損傷，避免了由于大腿跟部受壓，雙下肢在手術(shù)中長時(shí)間懸吊，血液回流障礙、

腫脹、淤血、麻痹感。

2.3 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用情況 采用腰硬聯(lián)合麻醉降低了患者的手術(shù)費(fèi)用，腹腔鏡手術(shù)縮短了住院天數(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快。

3討 論

腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開腹手術(shù)來說具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，無明顯疤痕，截石位是婦科腹腔鏡手術(shù)常用的體位，良好的手術(shù)體位有利于醫(yī)生手術(shù)操作及減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。采用改良截石有利于減少術(shù)中對(duì)醫(yī)生操作的影響縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，增加手術(shù)安全性。婦科腹腔鏡手術(shù)經(jīng)常有鏡下止血、縫合、凝切等腹腔鏡操作。使用傳統(tǒng)截石位時(shí)，由于重力關(guān)系，經(jīng)常導(dǎo)致患者骶尾部超出床緣，造成視野暴露和手術(shù)操作困難，影響手術(shù)正常進(jìn)行。同時(shí)，由于患者處于被動(dòng)體位，容易造成下肢肌肉過度牽拉，引起下肢麻木、酸痛。術(shù)中再次調(diào)節(jié)體位，很容易造成手術(shù)野污染[3]。通過使用改良截石位后，充分暴露了手術(shù)視野，順利完成腹腔鏡操作，增加了手術(shù)安全性，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)時(shí)間，杜絕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳訓(xùn)如主編.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐[M].昆明：云南科技出版

社，1995：480.

[2]蘇玉屏，易茉.改良截石位預(yù)防手術(shù)患者體位性損傷的研究

[J].護(hù)理學(xué)雜志。2010，25（20）：10-12.

[3]張秀華，林建玲.手術(shù)患者截石位擺放時(shí)機(jī)的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究雜志。2013，10（2）：149—151