洪峰

【摘要】 肩周炎屬于風(fēng)寒濕痹的范圍，是臨床上較常見的病癥。本人在實習(xí)和見習(xí)期間，采用針刺、推拿、中藥外敷相結(jié)合的方法治療本病，適宜于肩周炎的任何時期，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

【關(guān)鍵詞】 針灸 推拿 中藥治療 肩周炎

【中圖分類號】R245.31 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0151-01

1 臨床資料

1.1 一般情況 治療28例均為門診病例，其中男10例，女18例；年齡最小36歲，最大72歲；病程最短10天，最長3年。發(fā)病在左肩者15例，右肩者11例，雙肩者2例。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒濕型16例，淤滯型9例，氣血虛型3例。

1.2 診斷依據(jù)[1] （1） 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；（2） 好發(fā)年齡在50歲女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病；（3）肩胛疼痛及活動痛，夜間加重放射到手但無感覺異常，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；（4） 肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉，外展，內(nèi)外旋受限，出現(xiàn)典型的“外展扛肩”現(xiàn)象；（5） 病程較長者，可見有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；（6） X線檢查多為陰性，對直診斷無幫助，但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 鑒別診斷 本病應(yīng)與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部活動尚可，X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅的形成、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點在于當(dāng)自動外展60度左右時，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動外展及上舉。肱二頭肌長頭腱鞘炎檢查時見肩前相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌腱長頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋運動明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性[2] 。肩-臂綜合癥，是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點的臨床征候群，其疼痛范圍較肩周炎廣泛，同側(cè)手指腫脹疼痛呈現(xiàn)半屈曲位[3] 。

2 治療方法

2.1 手法治療 首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側(cè)用揉、拿、推、滾等手法放松肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術(shù)者立于患肩對側(cè)，一手點撥痛點，另一手拖患肘向術(shù)者懷中做節(jié)律提拉，做7至9次。第二步術(shù)者到患者背側(cè)做患肢后伸，做數(shù)次旋前，旋后動作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復(fù)數(shù)次后即可上摸一個棘突。第三步術(shù)者立于患者背側(cè)，虎口拖患肢手腕，做從下內(nèi)經(jīng)經(jīng)胸前上舉，再外旋、外展、后伸的動作。同時患者肘關(guān)節(jié)也隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲而屈伸，重復(fù)7至9次，另外還可酌加被動梳頭、擦汗等動作，以恢復(fù)其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉[4] 。

2.2 針灸治療 治療時讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里行針3分鐘后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗等穴針刺，留針15分鐘。

2.3 中藥治療 起針后以痛點為中心，外敷中藥膏劑。方法如下：活螃蟹三只，把螃蟹放在清水中，泡半天，等它腹中的泥排完從水中取出搗成肉泥后攤在粗布上，直徑不超過8厘米，貼敷在肩胛最痛區(qū)。每天晚上貼，第二天早上再取掉，兩三次后疼痛即可消逝。肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸，小活絡(luò)丹，國公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：柴胡10g、白芍10g、陳皮10g 、清半夏10g、羌活10 g、桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦艽10g、茯苓10 g 以白酒作引，水煎服，每日兩次，飯后服；肩周炎后期，中成藥可選用大活絡(luò)丹、舒筋活絡(luò)丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：當(dāng)歸30g、丹參30g、桂枝15g、透骨草30g、羌活18g、生地黃30g、香附10g、草烏9g、忍冬藤40g、桑枝20g，水煎服，每日兩次。