于永利

【摘要】目的：觀察評(píng)價(jià)牽引配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）臨床療效。方法：聯(lián)合組、對(duì)照組各納入LDH64例，分別給予牽引+推拿治療，推拿治療，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組ODI、VAS低于治療前、對(duì)照組，聯(lián)合組控制率、控制+顯效合計(jì)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牽引配合推拿相較于單純推拿，更有助于改善LDH癥狀、緩解疼痛，效果較好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；牽引；推拿

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0224-02

腰椎間盤(pán)突出癥現(xiàn)代社會(huì)流行病，多見(jiàn)于室內(nèi)久坐工作者。LDH患者以反復(fù)陣發(fā)性腰痛、下肢乏力為主要癥狀表現(xiàn)，給患者正常學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)負(fù)面影響，同時(shí)因病情可呈進(jìn)行性進(jìn)展，若得不到及時(shí)、有效的治療，還可能遺留后遺癥，影響患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后[1]。LDH治療方法主要可分為手術(shù)治療、保守治療，多數(shù)LDH可通過(guò)常規(guī)保守治療得到控制，但仍有15%～20%患者需強(qiáng)化治療，而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、接受率低，療效不易控制。既往本院以牽引配合推拿治療LHD64例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年1月～2013年11月，某院骨科收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI確診，未合并骨折等其它骨傷；②選擇保守治療；③神經(jīng)根張力陽(yáng)性，影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)一致；④知情同意，依從性良好；⑤可耐受，未合并其它類(lèi)型危重癥。共納入患者128例，其中男69例、女59例，年齡29～66歲、平均（40.9±8.4）歲，病程1～8年、平均（2.5±1.1）年，下肢活動(dòng)受限時(shí)間4～15d、平均（6.3±2.0）d。病變?cè)贚3段75例、L4段29例、L5段24例。脊柱側(cè)彎，符合牽引治療指征。按照入院先后順序，采用隨機(jī)插入法，將患者分為聯(lián)合組、對(duì)照組各64例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：僅給予推拿治療。聯(lián)合組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予牽引治療。兩組患者均可選擇性給予壯骨片等藥物治療，結(jié)合細(xì)致的健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的站、坐、行、臥姿，治療期間禁止從事高強(qiáng)度工作，避免從事腰部高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如提水，宜食富含微生物、宜消化食物，若為冬季做好防寒保暖、降噪祛濕工作。

1.2.1 牽引治療

以牽引床或脊柱牽引治療儀治療。告知患者配合注意事項(xiàng)，心情放松，避免肌張，平躺仰臥于牽引床上，選擇病變椎間隙，以固定帶束縛制動(dòng)，開(kāi)始牽引。牽引應(yīng)考慮患者耐受，牽引力以患者自身體質(zhì)量1/3為基準(zhǔn)，30min/次，每隔5min間歇1min，5組牽引，1次/d，10d/療程。牽引后平臥，詳細(xì)問(wèn)詢患者感受，30min后可進(jìn)行腰部活動(dòng)訓(xùn)練，緩解肌肉不適，腰部活動(dòng)宜緩，以小幅度周?chē)\(yùn)動(dòng)為主。

1.2.2 推拿治療

推拿與牽引間斷進(jìn)行，推拿手法主要包括滾法、按揉法、彈撥法、拿法，必要時(shí)給予主要采用滾法、按揉法、拇指彈撥法、拿法。操作路徑：①患者取復(fù)位位，放松腰椎，以滾法放松腰椎，并按摩下肢4～5次，充分放松肌肉；②以阿是穴位主穴，以腎俞穴為次穴，以背部膀胱經(jīng)為主要作用區(qū)域，順勢(shì)推拿5min，彈撥背部膀胱經(jīng)2min，拿法按揉主穴30min；③拔伸腰肌，患者可換坐位，術(shù)者立于患者后，以拇指按住病變腰椎，一手依次點(diǎn)壓腰大肌上穴位；④對(duì)失穩(wěn)腰椎椎進(jìn)行頸部微調(diào)；⑤若患者癥狀較重，不耐受，拒絕按壓，可先按壓遠(yuǎn)端穴位，放松腰部肌肉，再行按壓；⑥若患者出現(xiàn)惡心、腰刺痛、腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，可結(jié)合下肢手法，改善下肢功能。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、后，患者疼痛峰值（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。

1.4療效判定

（1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：值域0-10分，分值越高，疼痛程度越重。

（2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：行問(wèn)卷調(diào)查，百分比越高，功能障礙約嚴(yán)重。

（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：①控制，疼痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀全部消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，日常生活能力恢復(fù)，X線顯示累及椎體前后緣高度、Cobb角度正常；②顯效，疼痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀明顯改善，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，日常活動(dòng)能力基本恢復(fù)，X線顯示椎體前后緣高度、Cobb角度正常；③有效，腰部活動(dòng)受限等癥狀有一定程度改善，直腿抬高陽(yáng)性，生活能力得到一定程度改善，椎體前后緣高度、Cobb角度減少；④未達(dá)到控制、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 計(jì)量資料

對(duì)照組治療前后ODI、VAS評(píng)分分別為（54.8±20.4）分、（25.9±10.5）分，（7.1±1.4）分、（2.5±0.6）分，聯(lián)合組則為（55.4±17.9）分、（19.4±11.9）分，（7.2±1.4）分、（2.0±0.4）分；治療后，聯(lián)合組ODI、VAS分別為低于治療前、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效

對(duì)照組控制率、顯效率、有效率、無(wú)效率、控制+顯效合計(jì)率分別為45.3%、32.8%、20.3%、1.6%、78.1%，聯(lián)合組則為60.9%、29.7%、7.8%、1.6%、90.6%，聯(lián)合組控制率、控制+顯效合計(jì)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，LDH發(fā)病率顯著上升，且呈年輕化趨勢(shì)，急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作者比重較高，緩解難度不大，但根治困難，許多患者更愿意接受推拿等保守療法，推拿可起到舒筋活絡(luò)、祛瘀活血等功效，有助于緩解神經(jīng)壓迫癥狀，改善微循環(huán)，對(duì)于肌肉萎縮也有較好的預(yù)防作用。但并非所有患者均可推拿治愈，本次研究中單純推拿控制+顯效率僅為78.1%，部分患者遺留疼痛、活動(dòng)障礙較明顯。致療效不佳的主要原因可能包括：①醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平不佳；②神經(jīng)根壓迫無(wú)法得到有效緩解，單純推拿無(wú)法有效解除腰椎物理彎曲；③推拿作用點(diǎn)往往不明確，作用范圍大，對(duì)棘突等重點(diǎn)區(qū)域往往照顧不到；③患者往往合并整條脊柱問(wèn)題，存在頸椎病變，影響整體療效。牽引治療是一種物理改善脊柱狀態(tài)的療法，可有效解除神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)變形椎管正常物理狀態(tài)，使患者感受正常脊椎狀態(tài)，培養(yǎng)患者健康的生活行為方式，祛除病因。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉陽(yáng).腰痛與椎間盤(pán)突出[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：89-94.

[2]夏玉斌.骨科護(hù)理中康復(fù)鍛煉的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）：59-61.