黃雪芳

【摘要】如何提高臨床婦產(chǎn)科的教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力，本文重點討論在新的形勢下，采取情景教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）、典型病例教學(xué)法、模型直觀教學(xué)法及多媒體技術(shù)等多種教學(xué)方法結(jié)合，改進婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；婦產(chǎn)科；教學(xué)質(zhì)量

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0336-01

我院屬廣東醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，承擔著廣東醫(yī)學(xué)院和湛江衛(wèi)生學(xué)校近百名醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)。在新的形勢下，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在諸多困難：示教與隱私權(quán)相沖突在婦產(chǎn)科教學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，醫(yī)療服務(wù)水平要求的增高及患者維權(quán)意識的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查；教學(xué)人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學(xué)難度，實習(xí)效果令人擔憂。

在近幾年的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作中，整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，就理論課教學(xué)方法進行了一些探索，采取多種教學(xué)方法結(jié)合，收到了較好的效果。

1、情景教學(xué)法

情境教學(xué)法是指通過授課前設(shè)計貼近臨床情境的“劇本”，并設(shè)置醫(yī)生、患者及患者家屬等角色，讓學(xué)生進行角色扮演，使學(xué)生能夠較熟練地運用所學(xué)知識對患者進行診斷及簡單的治療，以提高學(xué)生的綜合實踐能力。在授課前，教師要先布置好模擬病房、模擬婦檢室。在授課中，教師創(chuàng)設(shè)情境：一位50歲婦女因“接觸性陰道出血3月。”收入院，“接診醫(yī)生”需要詳細進行問診和查體，包括婦科檢查，相關(guān)輔助檢查等，做出臨床診斷，具體分期，并作出治療方案。在角色扮演后，讓其他學(xué)生思考并分組討論“醫(yī)護人員”的行為是否恰當？將情境教學(xué)法應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，比較真實地再現(xiàn)了臨床工作中檢查、診斷、治療及醫(yī)患溝通的過程，使學(xué)生理解了常見疾病的表現(xiàn)，了解了臨床中在遇到具體婦產(chǎn)科疾病時，如何運用所學(xué)知識解決問題，將平時枯燥乏味的基礎(chǔ)理論知識以情境演繹的方式展現(xiàn)，使得理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生快樂而主動地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識，同時也增加了學(xué)生投入醫(yī)療事業(yè)的信心。

2、循序漸進式PBL教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）是以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過多種途徑在解決實際問題中獲取知識的主動學(xué)習(xí)模式。選取具有重要臨床意義、可以橫向或縱向聯(lián)系的章節(jié)作為PBL內(nèi)容，如為“宮頸上皮內(nèi)瘤變重度的治療-宮頸癌早期的治療-宮頸癌晚期的治療”的循序漸進式PBL內(nèi)容。具體操作：學(xué)生每8～10人一組，第一次課先由老師給出宮頸上皮內(nèi)瘤變的典型病例：患者，女，32歲，接觸性陰道流血2次，宮頸活檢病理診斷為“宮頸重度不典型增生”，然后學(xué)生開始討論。經(jīng)過積極的討論后，圍繞PBL病例形成一系列問題，之后各組每個學(xué)生分配1～2個問題，課后通過自學(xué)、查閱書籍、文獻、檢索或咨詢獲取答案。比如該患者入院后行了宮頸LEEP刀環(huán)切術(shù)，術(shù)后病理示宮頸鱗癌，浸潤深度7mm，切緣仍有重度不典型增生，如該患者無生育要求，則下一步該如何治療？如該患者有生育要求，則下一步該如何治療？第二次課老師給出宮頸癌早期的典型病例：患者，女，45歲，接觸性陰道流血3月，宮頸活檢病理診斷為宮頸鱗癌，婦檢提示患者陰道正常，宮頸菜花狀腫物約3×2厘米大小，質(zhì)脆，觸之易出血，子宮正常大小，活動好，雙宮旁無增厚。然后學(xué)生開始討論，該患者的具體分期，下步如何治療？如該患者行了宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示閉孔淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移，那下步如何繼續(xù)治療？第三次課老師給出宮頸癌晚期的典型病例：患者，女，60歲，陰道流黃色水樣分泌物半年，宮頸活檢病理示宮頸鱗癌，婦檢提示患者陰道1/2以上縮窄，質(zhì)硬，與宮頸菜花狀腫物融合，子宮固定，雙宮旁增厚，雙骶主韌帶片狀增厚達盆壁。學(xué)生討論該患者的具體分期，下一步的治療方案。通過三次課的內(nèi)容使學(xué)生了解熟悉掌握了宮頸病變的演變過程，同一疾病的不同分期的治療方案，及同一疾病同分期，但因患者的具體要求不同而采取的不同的治療方法。

3、典型病例教學(xué)法

在教學(xué)中適時地運用典型病例，有助于學(xué)生系統(tǒng)地識別患者疾病問題，在掌握?？浦R的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)如何計劃和實施治療。例如講解“子宮肌瘤”、“子宮內(nèi)膜癌”、“子宮頸癌”等章節(jié)，由老師選擇典型病例場景導(dǎo)入，其主要癥狀、體征映入學(xué)生眼簾，再講授產(chǎn)生這種癥狀的原因，診斷、處理原則，然后重點講授治療方案等。運用這種教學(xué)方法，課堂氣氛輕松、愉快，學(xué)生課堂反應(yīng)興奮、興趣勃發(fā)、全神貫注、提問踴躍，取得了課堂理論教學(xué)的較好效果。

4、模型直觀教學(xué)法及多媒體技術(shù)

在理論教學(xué)中充分利用模型可變抽象為形象、變復(fù)雜為簡單，提高理解、記憶效果。比如，在講授“腹腔鏡手術(shù)”時，如果僅講述理論，過于抽象，學(xué)生很難理解，若輔之以模型邊講邊演示就很明了，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)，使學(xué)生對該堂課的內(nèi)容有較強的感性認識。在講授“子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)”時，由于手術(shù)室不可能同時允許那么多實習(xí)生進入?yún)⒂^，給學(xué)生展示手術(shù)錄像，具體講解每一步手術(shù)過程，及術(shù)中解剖情況，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又加強了學(xué)生的理解、記憶。同時在教學(xué)過程中將罕見病例、珍貴的錄像資料以幻燈、錄象、VCD等多媒體教學(xué)手段展現(xiàn)出來，使課堂教學(xué)變得直觀、生動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)的知識。

通過實習(xí)醫(yī)生分組管理病床，接觸病人，讓學(xué)生真正融入到臨床教學(xué)活動中，在老師指導(dǎo)下培養(yǎng)獨立臨床思維能力。通過以上措施，本院實習(xí)醫(yī)生婦產(chǎn)科臨床實習(xí)基本上做到了每一位實習(xí)生都能完成一些常規(guī)操作，比如婦科檢查、換藥等，參與病歷、病程紀錄的書寫，每臺手術(shù)至少一名學(xué)生參加，每2周一次教學(xué)查房、病案討論，讓實習(xí)醫(yī)生向醫(yī)生的過渡有了充足的準備。

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