李艷芳

摘 要：住院病人能否請(qǐng)假外出，是一個(gè)較為有爭(zhēng)議的問(wèn)題，而且法律條款也沒(méi)有明確的指示。本文將對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行論述，本文主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此方面的責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行辨析。

關(guān)鍵詞：請(qǐng)假外出；免責(zé)條款；義務(wù)；責(zé)任

對(duì)于住院病人請(qǐng)假外出醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否免責(zé)這一問(wèn)題，在法律并沒(méi)有明確規(guī)定，實(shí)際的問(wèn)題處理中結(jié)論也各不相同。主流的說(shuō)法主要有三種。一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行免責(zé)，反而一旦病人在請(qǐng)假期間出現(xiàn)病情上的問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有不可推卸的責(zé)任，如果病人堅(jiān)持要請(qǐng)假外出那么就必須辦理出院手續(xù)。還有一種說(shuō)法是病人有人身自由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有權(quán)利對(duì)此進(jìn)行限制。最后的說(shuō)法則是應(yīng)該視病情的輕重程度，有選擇的進(jìn)行處理。眾說(shuō)紛紜，還是一個(gè)沒(méi)有定性的問(wèn)題。本文將與病人請(qǐng)假外出相關(guān)的法律材料進(jìn)行整理，試圖尋找一個(gè)解決的辦法。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有權(quán)利阻止患者請(qǐng)假外出

首先對(duì)于患者請(qǐng)假外出醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒(méi)有權(quán)利進(jìn)行阻止的。因?yàn)檎?qǐng)假外出是患者自主進(jìn)行的行為，是患者人身自由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒(méi)有權(quán)利剝奪的。那可能有人會(huì)說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療自主權(quán)，為什么不能對(duì)患者進(jìn)行限制呢，這是因?yàn)樵诜ǖ膬r(jià)值論中，自由是高于一切的，自由是人類(lèi)的最高追求，是被法律保護(hù)的，并且在發(fā)的價(jià)值論中醫(yī)療自主權(quán)是排在人生自由權(quán)的后面。當(dāng)人身自由權(quán)和醫(yī)療自主權(quán)發(fā)生沖突的時(shí)候根據(jù)法的價(jià)值沖突解決原則，優(yōu)先保護(hù)價(jià)值位階高的人生自由權(quán)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有權(quán)利對(duì)患者的請(qǐng)假外出做出限制。

其次，患者有請(qǐng)假外出的權(quán)利是符合我國(guó)立法原意的。在法律上將患者定義為弱勢(shì)群體，并對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，是為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲取經(jīng)濟(jì)利益對(duì)患者進(jìn)行哄騙行為的出現(xiàn)，是為了保障患者對(duì)病情的知情權(quán)。所以說(shuō)當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行充分的提醒和告知后，患者的知情權(quán)得以保障，那么患者就可以履行自身的自由權(quán)，也就是可以請(qǐng)假外出。

再次，《勸阻住院病人外出告知書(shū)》中也明確的表明當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情的嚴(yán)重程度，離開(kāi)后的不良后果等都對(duì)患者進(jìn)行了必要的說(shuō)明和講解，那么患者就有權(quán)利請(qǐng)假外出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需阻攔，這樣就保障了患者的行動(dòng)自主權(quán)。

二、免責(zé)條款是否具有法律效力的問(wèn)題

目前，對(duì)于病人請(qǐng)假外出的問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會(huì)要求病人寫(xiě)一張具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)條款的請(qǐng)假條（或簽免責(zé)協(xié)議）。對(duì)該書(shū)面約定能否使醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的問(wèn)題，各方看法也不一。筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否免責(zé)，關(guān)鍵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到相應(yīng)的審核、告知、勸阻、注意義務(wù)，及免責(zé)條款是否為病人的真實(shí)意思表示。病人一旦交納了住院治療費(fèi)或押金，且辦理了入院手續(xù)，醫(yī)患之間即建立了住院期間的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。病人要求離院外出違反了入院須知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在盡到相應(yīng)的審核、告知等義務(wù)后，同意病人請(qǐng)假外出的，屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人在住院醫(yī)療服務(wù)合同的基礎(chǔ)上，訂立了醫(yī)療服務(wù)合同的補(bǔ)充條款。該請(qǐng)假條，包括免責(zé)條款，仍屬于醫(yī)療服務(wù)合同的范疇。有觀點(diǎn)認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》（以下稱(chēng)《合同法》第五十三條之規(guī)定，“合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效：（一）造成對(duì)方人身?yè)p害的；（二）因故意或重大過(guò)失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的”，醫(yī)患之間簽訂的免責(zé)條款無(wú)效。筆者認(rèn)為，在此，需探討《合同法》此條款的立法原意。《合同法》之所以會(huì)如此規(guī)定，是為了給弱者以特殊保護(hù)，以免在違背真實(shí)意思表示的情況下，損害弱勢(shì)一方的利益。一般來(lái)說(shuō)，只要是雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，在自愿的基礎(chǔ)上，且不違背社會(huì)公共利益，免責(zé)條款是有效的。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的義務(wù)

病人請(qǐng)假外出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)義務(wù)毋庸置疑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的主要是診療義務(wù)。該義務(wù)的主要內(nèi)容是在特定的服務(wù)場(chǎng)所，權(quán)利人的人身和財(cái)產(chǎn)安全應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖Ｕ?，義務(wù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)這種人身和財(cái)產(chǎn)安全履行相應(yīng)的積極作為或者消極不作為義務(wù)。結(jié)合安全保障義務(wù)及醫(yī)患之間信息獲取的差異，筆者認(rèn)為，病人請(qǐng)假外出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡到以下四種義務(wù)：

1、審核義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人外出申請(qǐng)的審核分為兩種情況：對(duì)完全民事行為能力人，只要病人在意識(shí)清醒、自由意志下提出申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即應(yīng)做出相應(yīng)的審核；若為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人，則需其法定監(jiān)護(hù)人書(shū)面申請(qǐng)或同意。

2、告知義務(wù)。由于醫(yī)療行業(yè)的專(zhuān)業(yè)性，病人對(duì)自己的病情及外出可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并不一定完全知曉。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行充分的告知義務(wù)，明確告知病人病情及外出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和不良后果等。如果是無(wú)或限制民事行為能力人，還應(yīng)告知其法定監(jiān)護(hù)人。

3、勸阻義務(wù)。對(duì)病人外出的請(qǐng)求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核發(fā)現(xiàn)不宜外出時(shí)，應(yīng)及時(shí)勸阻病人，明確告知病人（及其法定監(jiān)護(hù)人）其病情不適宜外出。

4、注意義務(wù)。即對(duì)病人外出安全的注意義務(wù)。即，對(duì)于完全民事行為能力的病人，醫(yī)方應(yīng)確定病人已及時(shí)與其指定的委托代理人或其家屬聯(lián)系，告知外出情況。否則，醫(yī)方應(yīng)及時(shí)聯(lián)系，告知病人外出情況；如果病人是無(wú)民事行為能力或限制行為能力，醫(yī)方應(yīng)通知其指定的委托代理人或其家屬，且由他們陪同外出；病人沒(méi)有法定監(jiān)護(hù)人的，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門(mén)。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上述義務(wù)，屬于民法理論中的附隨義務(wù)，仍屬于醫(yī)療服務(wù)合同中義務(wù)的范疇。根據(jù)民法相關(guān)理論，附隨義務(wù)是一種附隨于主、從給付義務(wù)的補(bǔ)充性義務(wù)，包括照顧、通知、協(xié)助、注意等義務(wù)，根據(jù)產(chǎn)生時(shí)間不同，可表現(xiàn)為先契約義務(wù)，或伴隨于債的履行過(guò)程中，或后契約義務(wù)。

四、病人請(qǐng)假外出受到傷害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的承擔(dān)問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否需要承擔(dān)責(zé)任，筆者認(rèn)為需從兩點(diǎn)考慮：第一，患者出現(xiàn)傷害是否與疾病有關(guān)，第二就是醫(yī)院是否將外出可能引起的后果進(jìn)行告知和對(duì)該行為進(jìn)行勸阻的義務(wù)。如果病人出現(xiàn)傷害與疾病無(wú)關(guān)，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)履行了法定義務(wù)，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要承擔(dān)任何責(zé)任。如果患者受到的傷害與疾病有關(guān)，那就要看醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)法定義務(wù)的旅行情況，若已盡到義務(wù)，那么就無(wú)責(zé)任，否則就要承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任。面對(duì)當(dāng)前的醫(yī)患形勢(shì)，為減少醫(yī)患糾紛，統(tǒng)一司法裁判，應(yīng)重視和規(guī)范住院病人外出的相關(guān)法律問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡金艷.住院病人請(qǐng)假外出相關(guān)法律問(wèn)題探討[J].中國(guó)衛(wèi)生法制.2012