陳鶯春

【摘要】 目的：探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)高危再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血和泌乳功能的影響。方法：78例高危再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦被隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組單用縮宮素，觀察組則聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，觀察產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2h和24h出血量，記錄術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后24h和48h泌乳量評(píng)分。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2h和24h出血量均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P<0.05），而術(shù)后24h、48h泌乳量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液可有效減少高危再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，改善泌乳功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】縮宮素；卡前列素氨丁三醇；高危再次剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0063-01

近年來(lái)國(guó)內(nèi)首次剖宮產(chǎn)率居高不下導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)率逐漸增加，而高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)容易引起產(chǎn)后出血和泌乳功能異常[1]。因此，如何采取積極有效的措施預(yù)防產(chǎn)后出血、改善泌乳功能，已成為目前產(chǎn)科研究的研究重點(diǎn)。本研究旨在分析高危再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年12月我院再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的78例高危產(chǎn)婦納入研究，年齡24～39歲，平均年齡（27.46±3.28）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.76±1.32）周。上述均剔除伴有重要器官功能障礙者；合并高血壓、消化道潰瘍、青光眼及血液系統(tǒng)疾病者；中重度貧血及凝血功能異常的患者；具有宮縮素和卡前列素使用禁忌癥的患者。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求且經(jīng)其批準(zhǔn)，手術(shù)前與產(chǎn)婦簽訂手術(shù)及治療協(xié)議，兩組年齡、孕周方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法

產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒分娩后，對(duì)照組立即給予縮宮素20U子宮肌肉注射，另20U加入5%葡萄糖溶液500ml中采取靜脈滴注，術(shù)畢肛塞卡前列甲酯栓1mg。而觀察組聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇250μg子宮肌肉注射，若效果不佳，可重復(fù)進(jìn)行宮體注射，但最大劑量不超過(guò)2mg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2h和24h出血量，記錄術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后24h和48h泌乳量評(píng)分。泌乳量評(píng)分：擠壓乳房乳汁呈噴射狀，喂乳后仍有乳液記為3分；擠壓乳房有乳汁溢出，哺乳不少于8次/d，新生兒大便不少于1次/d，小便不少于6次/d為記2分；擠壓乳房有乳汁溢出，但不能滿足新生兒需求記為1分；無(wú)乳汁分泌記為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.00軟件分析，計(jì)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2h、24h出血量分別為（246.50±31.82）ml、（267.38±49.16）ml、（426.87±54.39）ml，均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較（ X±s，ml）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后2h出血量 術(shù)后24h出血量對(duì)照組 39 358.62±47.98 389.41±56.23 495.33±68.21觀察組 39 246.50±31.82a 267.38±49.16a 426.87±54.39a注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，aP<0.05。

2.2產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（21.34±2.58）h，較對(duì)照組縮短（P<0.05），而術(shù)后24h、48h泌乳量評(píng)分分別為（1.65±0.81）分和（2.06±0.92）分，較對(duì)照組明顯增加（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能比較（ X±s）

組別 例數(shù) 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后24h泌乳量評(píng)分 術(shù)后48h泌乳量評(píng)分對(duì)照組 39 31.69±2.72 1.24±0.73 1.52±0.87觀察組 39 21.34±2.58a 1.65±0.81a 2.06±0.92a注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，aP<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)是產(chǎn)科領(lǐng)域中最常見(jiàn)的手術(shù)方式，主要為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命，已得到臨床的高度認(rèn)可并被廣泛應(yīng)用[2]。首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠，因產(chǎn)婦子宮肌纖維彈性大大減弱且有子宮瘢痕，其再次剖宮產(chǎn)后會(huì)因子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出血，尤其是當(dāng)產(chǎn)婦合并雙胎妊娠、羊水過(guò)多、子癇前期、巨大兒、前置胎盤等高危因素時(shí)，更加會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰的安全。同時(shí)，產(chǎn)后出血的發(fā)生易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，影響其術(shù)后泌乳功能[3-4]。因此，臨床應(yīng)采取積極有效的措施用以防治高危再次剖宮產(chǎn)出血的發(fā)生。

縮宮素是現(xiàn)今臨床上用來(lái)防治產(chǎn)后出血的常用藥物，但由于其半衰期短，給藥后產(chǎn)婦子宮持續(xù)收縮時(shí)間短，且受產(chǎn)婦體內(nèi)雌孕激素的影響，另外不同個(gè)體間對(duì)縮宮素具有的敏感性差異較大，尤其對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦的止血效果并不十分理想[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲訉m肌肉注射后可迅速起效，能夠強(qiáng)烈收縮平滑肌，增加子宮收縮頻率和幅度，同時(shí)還能通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度以協(xié)同縮宮素的作用，增加宮腔內(nèi)壓力，促進(jìn)宮腔開(kāi)放的血管和血竇迅速閉合，從而起到更好止血作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量均明顯少于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯較對(duì)照組明顯縮短，且產(chǎn)婦術(shù)后24h、48h泌乳量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。因此，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液可有效減少高危再次剖宮產(chǎn)患者出血，改善術(shù)后泌乳功能，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁琛，李巖.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（23）：3569-3571.

[3] 趙文霞，茅彩英，嚴(yán)琦，等.卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（12）：1454-1456.

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[5] 黃祥娟.欣母沛聯(lián)合縮宮素對(duì)高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和術(shù)后泌乳功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：107-108.