譚勝國(guó)

中獸醫(yī)臟腑辨證，指的是以臟腑理論為基礎(chǔ)，對(duì)四診所搜集的臟腑病變，從病因、病位、病性和邪正盛衰等方面，進(jìn)行分析歸納，作出具體診斷，指導(dǎo)臨床治療的一種辨證方法。臟腑辨證是以臟腑理論為基礎(chǔ)，故先要熟悉臟腑的生理功能和病變特征，注意臟腑之間的相互聯(lián)系和相互影響，緊密結(jié)合八綱、病因、氣血津液等辨證方法，才能確切把握病變?nèi)?，作出臟腑證候的判斷，為治療提供可靠依據(jù)。

臟腑辨證是各種辨證方法的基礎(chǔ)。中獸醫(yī)辨證方法有很多，且各有其不同特點(diǎn)，但最后都要落實(shí)在臟腑的病變上。八綱辨證是辨證的綱領(lǐng)，在臨床上起執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，但一切證候的具體表現(xiàn)，都得落實(shí)到臟腑上來，要用臟腑辨證的方法才能解決。如：八綱辨證確認(rèn)為陰虛證，具體到臟腑，就有心、肺、肝、腎、胃等陰虛，只有辨明哪一臟腑的陰虛，才能使治療具有針對(duì)性，從而取得滿意的療效。

1 心與小腸病辨證

心的病變主要表現(xiàn)為血液運(yùn)行障礙和神志變異兩個(gè)方面。就病因來說，除外感熱病的熱入心包（熱擾心神或痰迷心竅）外，多見于內(nèi)傷，其中又分為本臟病及它臟累及兩部分：本臟病多為先天稟賦不足，或老畜體衰、臟氣虛衰，或勞役過度，傷及氣血神志；它臟累及見于病后失于調(diào)養(yǎng)，或汗、吐、下及失血太過，損傷氣血，或由于情志抑郁，化火生痰。由本臟病所引起的病證，虛證為多，表現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)氣血虛弱，治當(dāng)補(bǔ)益。由它臟病所累及，以實(shí)證或?qū)嵵袏A虛為多，表現(xiàn)出痰飲、邪火、氣滯、血瘀等實(shí)邪為害，治當(dāng)攻伐。

小腸的病變主要表現(xiàn)在消化功能障礙和清濁不分等方面。一般可分為虛寒和氣痛等證候。

心與小腸病辨證施治要點(diǎn)：

1）心血虛和心氣虛都有心悸動(dòng)的癥狀，但心血虛者心悸動(dòng)而伴有躁動(dòng)易驚的癥狀；心氣虛者心悸動(dòng)伴有自汗，精神倦怠的癥狀。心陰虛和心陽(yáng)虛均為虛證，但陰虛則熱，出現(xiàn)午后發(fā)熱或低熱不退，夜間多汗，口紅舌燥等癥狀；陽(yáng)虛則外寒，有形寒，怕冷，耳鼻四肢不溫等癥狀。心氣虛者宜補(bǔ)心氣，心陽(yáng)虛者宜溫心陽(yáng)，心血虛者宜補(bǔ)心血，心陰虛者宜養(yǎng)心陰，若陰虛有火者，再加滋陰清火藥。因四者均能影響心神，故均需應(yīng)用安神的藥物。心陰與心陽(yáng)，二者相互依存又相互制約，其中某一方面發(fā)生變化都會(huì)影響到另一方面，即所謂“陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰?！比缗R床上遇有陰陽(yáng)兩虛，氣血俱虧者，應(yīng)兩者兼治，如炙甘草湯之陰陽(yáng)并調(diào)，十全大補(bǔ)湯之氣血雙補(bǔ)。

2）心熱內(nèi)盛以高熱、大汗、躁動(dòng)不安為其主要癥狀，而心火上炎則以舌體病變?yōu)橹?，二者易于鑒別。前者治宜清熱宣竅，后者治宜清熱瀉火。

3）痰火擾心在臨床上出現(xiàn)狂躁不安癥狀，而痰迷心竅則出現(xiàn)昏迷癥狀，為二者之鑒別要點(diǎn)。熱痰宜清，寒痰宜溫，同屬于痰證，寒熱不同，治法則異。

4）心與小腸相表里，故小腸熱證多與心火共存，證見躁動(dòng)不安，口舌生瘡，尿液短赤或血尿，治宜清火，通利二便。如因寒邪入侵小腸，可見腸鳴泄瀉，尿少，治宜散寒行氣。

2 肝與膽病辨證

肝的病變主要表現(xiàn)為藏血與疏泄功能失常，臨床上將其分為虛實(shí)兩大類型，以實(shí)證多見。實(shí)證大多情志所傷、肝氣郁結(jié)、郁久化火，或因寒邪侵襲，滯留肝脈所致；虛證皆因腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，或肝血不足，陰不潛陽(yáng)而致虛陽(yáng)上擾所致。肝病多以風(fēng)證出現(xiàn)，所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故臨床上見到有關(guān)“風(fēng)證”，就要聯(lián)系肝病，然后進(jìn)一步辨別虛實(shí)寒熱，施以正確治療。

肝與膽病辨證論治要點(diǎn)：

1）肝性剛強(qiáng)，體陰用陽(yáng)，故肝病初期，多見實(shí)證、熱證。肝之寒證，僅見于厥陰經(jīng)脈所屬的部位，如睪丸硬腫如石如冰。

2）肝病實(shí)證中，肝火上炎和熱動(dòng)肝風(fēng)，二者同出一源，多由肝氣有余，導(dǎo)致肝火上升，甚則火盛動(dòng)風(fēng)痙厥。臨床應(yīng)掌握不同情況，分別主次，確定清肝瀉火，清熱熄風(fēng)等法。實(shí)證不愈，傷及肝腎之陰，以致本虛標(biāo)實(shí)，肝陽(yáng)上亢，最后導(dǎo)致陰虧風(fēng)動(dòng)的虛證。必須掌握不同情況，分別輕重，確定滋陰平肝，救陰熄風(fēng)等法。

3）熱入心包，心神受擾，與熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候密切相關(guān)，并經(jīng)常合并出現(xiàn)。但心與心包的證候以神識(shí)障礙為主，而熱動(dòng)肝風(fēng)的證候則以四肢拘攣抽搐為主。

4）肝火上炎引起的目疾，與肝陰血虛之肝不養(yǎng)目所導(dǎo)致的目疾，病機(jī)不同，病證不同，治法也不同。前者為肝經(jīng)實(shí)證，宜清瀉肝火，明目退翳；后者為肝經(jīng)虛證，且多與腎精不足有關(guān)。治宜滋腎養(yǎng)肝，明目去翳。

5）肝膽相表里，在發(fā)病上肝膽多同病，在治療上也肝膽同治，而以治肝為主。如肝膽濕熱，而以肝病為主，治療上多從肝論治。

3 脾與胃病辨證

脾的病變主要表現(xiàn)運(yùn)化功能失常?！捌楹筇熘尽?，家畜的生命活動(dòng)，臟腑功能的發(fā)揮，都要依賴脾運(yùn)化水谷精微作為物質(zhì)基礎(chǔ)，脾功能失常，家畜的生命活動(dòng)及臟腑功能，都會(huì)受到影響，其他臟腑有病，也會(huì)累及脾胃；脾病有寒熱虛實(shí)的不同，但以虛證多見，治療時(shí)需注意調(diào)理脾胃，恢復(fù)其受納運(yùn)化功能，使其氣血生化之源不竭，其他臟腑的疾病就能趨于好轉(zhuǎn)；胃病也有寒熱虛實(shí)之分，但以拒納、逆嘔為主證，所以凡是臨床上先有拒納、逆嘔而后見運(yùn)化失健的病證，其病變?cè)谖?，反之則在脾。

脾與胃病辨證施治要點(diǎn)：

1）病后失養(yǎng)，或勞傷過度，以致脾胃氣虛，證見倦怠肯臥，草料遲細(xì)，糞便稀薄，治宜益氣健脾；若致中氣不足，或兼脫肛，子宮脫，陰道脫，治宜補(bǔ)中益氣。如病久不復(fù)，脾陽(yáng)衰弱，證見形寒怕冷，耳鼻四肢不溫，腸鳴腹痛，糞便稀薄，治宜溫中健脾。

2）脾病多挾濕，無論虛實(shí)寒熱，均可出現(xiàn)濕之兼證，或因淋雨受寒，濕從外來；或暴飲冷水，中陽(yáng)被困，濕從內(nèi)生。如寒證的寒濕困脾，熱證的濕熱困脾。前者治宜散寒燥濕，后者治宜清熱利濕，濕去則脾運(yùn)自復(fù)。

3）胃喜潤(rùn)惡燥，胃氣宜降，故胃病以食滯和熱證為多見。食滯宜消，熱證宜清。胃之熱證又分實(shí)熱和虛熱兩種，前者為胃熱熾盛，后者為胃陰不足，在治療上，實(shí)者宜清瀉，虛者宜滋補(bǔ)。胃之寒證，又宜溫胃散寒。

4）脾與胃互為表里，是水谷消化的主要臟器，因此在臨床上，提到脾，往往包含胃，提到胃，往往包含脾。相對(duì)而言，脾病多虛證，胃病多實(shí)證，故有“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之說。脾與胃的病證又可以相互轉(zhuǎn)化。胃實(shí)因用攻下太過，脾陽(yáng)受損，可以轉(zhuǎn)為脾虛寒；如脾虛漸復(fù)而由于暴食，又能轉(zhuǎn)為胃實(shí)。虛實(shí)之間，必須詳察。

5）脾胃為氣血生化之源。如脾病日久不愈，勢(shì)必影響其它臟腑；而它臟有病，亦多傳于脾胃。因此，在治療內(nèi)傷疾病的過程中，必須時(shí)時(shí)照顧脾胃，扶持正氣，使病體逐漸復(fù)原。

4 肺與大腸病辨證

肺的病變主要表現(xiàn)為氣機(jī)升降出入失常。其病因有外感與內(nèi)傷兩類：外感風(fēng)、寒、熱、燥，都由皮毛、口鼻侵肺；內(nèi)傷有本臟自病，也可由他臟累及，且以脾、腎、肝三臟最明顯。肺為嬌臟，既畏寒又畏熱，既易患實(shí)證，又易患虛證，氣虛、氣滯、氣逆皆與肺氣相關(guān)，臨床上能辨別肺氣的寒熱虛實(shí)，就抓住了要領(lǐng)；治療時(shí)本臟自病當(dāng)治肺，他臟累及則分別緩急而兼顧，由外邪侵襲致病者，可針對(duì)外邪性質(zhì)直接祛除。大腸的病變主要表現(xiàn)為糞便異常，外邪侵襲、飲食不節(jié)、草料霉變均可致病，他臟功能失調(diào)也可累及，治療時(shí)應(yīng)按寒熱虛實(shí)分別辨證施治。

肺與大腸病辨證施治要點(diǎn)：

1）肺的病證，從病因上講可分外感與內(nèi)傷兩種，臨床辨證上不外虛實(shí)兩類。肺氣虛者多有陽(yáng)虛衛(wèi)外不固之癥狀，肺陰虛者有陰虛內(nèi)熱的癥狀，痰飲阻肺的特點(diǎn)是鼻流大量白黏鼻涕，舌胖，苔白膩，三者可資鑒別。風(fēng)寒束肺，風(fēng)熱犯肺，燥熱傷肺，肺熱咳嗽，均為外感新病，屬實(shí)證，咳喘為其共有癥狀，可兼或不兼有表證。風(fēng)寒束肺咳喘而鼻涕稀薄，風(fēng)熱犯肺咳喘而鼻涕黃稠，燥邪傷肺咳喘而干咳無涕，肺熱咳喘鼻流腥臭濃涕，四者易于區(qū)別。

2）肺主肅降，治肺病以清肅肺氣為主，雖有宣肺、肅肺、溫肺、清肺、潤(rùn)肺之別，但務(wù)使肺氣肅降，邪不干犯，其病乃愈。若肺氣不足，或肺氣大虛時(shí)，又當(dāng)升提補(bǔ)氣。肺主氣，味宜辛，用藥苦溫可以開泄肺氣，辛酸可以斂肺益氣，除非必要，一般不用血分藥。肺清肅而處高位，選方多宜輕清，不宜重濁，正所謂“治上焦如羽，非輕不舉”。肺不耐寒熱，辛甘平潤(rùn)最為適宜。如治肺不效，可以通過它臟關(guān)系，進(jìn)行間接治療，如健脾、益腎等法。

3）大腸主傳導(dǎo)糟粕，其病變主要反映在糞便方面。大腸有熱則津少腸枯而成燥糞，大腸有濕則濕盛作瀉。治療津虧便秘，需滋養(yǎng)陰液配合攻下法，才不致于下后復(fù)又燥結(jié)；治療濕熱泄瀉，需利濕配合清熱之法，方不致瀉止而熱毒內(nèi)蘊(yùn)。

4）肺與大腸互為表里，故肺經(jīng)實(shí)證、熱證可瀉大腸，使肺熱從大腸下泄而氣得肅降。因肺氣虛導(dǎo)致大腸津液不布而便秘者，可用滋養(yǎng)肺氣之法，以通潤(rùn)大腸。

5 腎與膀胱病辨證

腎病主要表現(xiàn)藏精與主水功能失常?！澳I為先天之本”，藏精以主骨生髓，為生殖發(fā)育之根源，宜藏而不宜瀉，如果不加以固護(hù)，則易成虛損，故臨床多見虛證，很少有實(shí)證。腎主宰水液代謝，病則表現(xiàn)二便異常、水腫等病變。腎病可影響心、肺、肝、脾等功能的正常發(fā)揮，反之其他臟器功能失常，也會(huì)對(duì)腎產(chǎn)生有害影響，此外外感病尤其急性熱病，也能對(duì)腎造成損害。因腎病多虛，治療時(shí)以補(bǔ)腎益精為主，兼顧他臟，使腎氣恢復(fù)。膀胱病變主要表現(xiàn)為尿液貯存與排泄異常，既可本臟自病，也可由他臟累及，因?yàn)槟I與膀胱互為表里，腎病對(duì)膀胱的影響更直接，其虛寒證的治療可參考腎，濕熱證則應(yīng)治本臟。

腎與膀胱病辨證施治要點(diǎn)：

1）一般而言，腎無表證與實(shí)證，腎之熱，屬于陰虛之變，腎之寒，屬陽(yáng)虛之變。

2）腎陽(yáng)虛與腎陰虛均可出現(xiàn)腰脊板硬疼痛，腰胯軟弱等證。但腎陽(yáng)虛兼見外寒，陽(yáng)痿滑精等癥；腎陰虛則兼見內(nèi)熱，舉陽(yáng)遺精等癥。臨床中必須注意鑒別。

3）補(bǔ)虛之治，總的治療原則是“培其不足，不可伐其有余”。陰虛者火旺，治宜甘潤(rùn)養(yǎng)陰，使陰液漸復(fù)而虛火自降。陽(yáng)虛者寒勝，治宜辛溫助陽(yáng)，使陽(yáng)氣漸復(fù)而陰寒易散。至于陰陽(yáng)兩虛，宜用陰陽(yáng)并補(bǔ)之法。病情復(fù)雜，方藥必須審慎用之。

4）腎與其它臟腑有密切關(guān)系，如腎陰不足，不能養(yǎng)肝，引起肝陽(yáng)上亢，治宜滋陰以潛陽(yáng)；腎陰不能上承，心火偏旺，治宜滋陰以降火；久咳不愈，上損及下，肺腎陰虧，治宜滋腎以養(yǎng)肺；脾腎陽(yáng)衰，治宜益火而健脾。病久正虛，通過治腎而兼理他臟，對(duì)治療久病不愈具有一定的作用。

5）腎與膀胱相表里，膀胱的病證與腎密切相關(guān)，如腎不化氣，可直接影響到膀胱氣化而導(dǎo)致尿的異常。一般來說，虛證多屬于腎，實(shí)證多屬于膀胱。所謂膀胱虛寒者，實(shí)際上是腎陽(yáng)虛衰或腎氣不固的病理表現(xiàn)，在治療上亦從腎論治，而膀胱濕熱可直接清利膀胱。

6 臟腑兼病辨證

動(dòng)物體是一個(gè)有機(jī)的整體，在生理情況下，臟腑通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系和氣血的貫注，彼此之間相互依存，相互制約，分工合作，相輔相成，保持相對(duì)協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，從而保證了動(dòng)物體正常的生命活動(dòng)。在病理情況下，臟腑病變相互影響，一臟有病，常常波及它臟。兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑同時(shí)出現(xiàn)病理變化的，稱為臟腑兼病?，F(xiàn)將臨床上常見的臟腑兼病證介紹如下：

6.1心脾兩虛

多由于勞役過度或飲喂失調(diào)，內(nèi)傷脾氣，脾氣虛弱，血的生化之源不足，而致心血虛；或由于使役過重，勞傷心血，脾失去心血的滋養(yǎng)和心氣的推動(dòng)，而脾的運(yùn)化功能減弱，以致心脾氣血兩傷所引起。

主證：病畜既有心悸動(dòng)，易驚恐，頻換前肢等心虛的癥狀，同時(shí)又有草料遲細(xì)，肚腹虛脹，大便稀薄，倦怠肯臥等脾虛的癥狀?？谏S，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

分析：心血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，故心悸動(dòng)，心神不寧，易驚；脾與胃相表里，脾胃虛弱，胃失受納，脾失運(yùn)化，故草料遲細(xì)，肚腹虛脹，大便稀??；脾氣血生化之源，脾氣不足，氣血生化乏源，肌肉四肢失其所養(yǎng)，故倦怠肯臥，口色淡，脈細(xì)弱；口色黃，舌質(zhì)胖嫩是脾虛濕生的表現(xiàn)。

治則：補(bǔ)益心脾（益火補(bǔ)土）。方例：歸脾湯（見補(bǔ)虛方）加減。

6.2 肺脾氣虛

因肺虛及脾，如久咳而使肺氣不足，宣發(fā)肅降無能，痰濕留積，困擾脾氣，而致脾氣虛；或脾虛而及肺，如飲喂失調(diào)，勞倦及脾，中虛胃弱，運(yùn)化無力，氣血生化無源，不能輸精于肺，而致肺虛。臨床上以先為脾氣虛后又見肺氣虛者為多。

主證：病畜既有久咳不止，咳喘無力，鼻液清稀等肺虛的癥狀，同時(shí)又有倦怠肯臥，草料遲細(xì)，肚腹虛脹，糞便稀薄等脾虛的癥狀，口色淡白，脈弱。

分析：肺虛則失其宣降之功，故咳喘不止，又因氣虛而咳喘無力；肺氣虛則水津不布，脾虛則水濕內(nèi)停，二者皆可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，濕濁隨肺氣上逆從肺竅流出，故而鼻流清涕；脾氣不足，運(yùn)化無力，清陽(yáng)不升，故見草料遲細(xì)，肚腹虛脹，糞便稀薄；脾肺氣虛，宗氣不足，故倦怠肯臥；口色淡白，脈弱皆為氣虛之征。

治則：補(bǔ)脾益肺（培土生金）。方例：參苓白術(shù)散（見補(bǔ)虛方）或六君子湯（見補(bǔ)虛方之四君子湯）加減。

6.3 心腎不交

多因久病傷陰，或勞損過度致使腎水虧虛于下，不能上濟(jì)于心，心火亢于上，不能下交于腎；或因外感熱病，致使心陰耗損，心陽(yáng)亢盛，心火不能下交于腎，造成心腎水火不相既濟(jì)而形成病變。臨床上以腎水不足，不能上滋心陰者最為常見。

主證：心悸，躁動(dòng)，易驚，腰胯無力，難起難臥，低熱不退，午后潮熱，盜汗，公畜舉陽(yáng)滑精，精少不育，母畜不孕，口腔干燥，糞球干小，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：心陰不足，心陽(yáng)上亢，神不內(nèi)守，故心悸，躁動(dòng)，易驚；腰為腎府，腎精虧虛，故腰胯無力，難起難臥；陰虛不能制陽(yáng)則虛熱內(nèi)生，故低熱不退或午后潮熱；陰虛陽(yáng)弱，肌表不固而見盜汗；陰虛陽(yáng)亢，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，故舉陽(yáng)滑精；滑精日久，必精少不育；腎精虧乏，沖任二脈不足，故母畜不孕；口腔干燥，糞球干小，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)均為水虧火亢之征。

治則：滋補(bǔ)腎精，清心安神。方例：六味地黃丸（見補(bǔ)虛方）合朱砂安神丸（朱砂、黃連、炙甘草、生地、當(dāng)歸）加減。

6.4 肺腎陰虛

因久咳耗傷肺陰，進(jìn)而累及腎陰，或由于腎陰虧損，不能滋養(yǎng)肺陰，加之虛火上炎，灼傷肺陰所致。

主證：咳喘無力，干咳連聲，晝輕夜重，腰拖胯靸，低熱不退，午后潮熱，盜汗，公畜舉陽(yáng)滑精，精少不育，母畜不孕，口色紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：肺為氣之主，腎為氣之根，肺陰不足，失于清肅，腎陰虧損，失于攝納，故咳喘無力，干咳連聲；腰為腎府，腎精虧乏，腰府失養(yǎng)，故腰拖胯靸；陰虛陽(yáng)亢，則公畜舉陽(yáng)滑精，精少不育；陰虧血少，則母畜不孕；口色紅，少苔，脈細(xì)數(shù)均是陰虛內(nèi)熱之象。

治則：滋補(bǔ)肺腎。方例：麥味地黃湯（見補(bǔ)虛方之六味地黃湯）加減。

6.5 肝脾不調(diào)

有肝木乘土和土壅侮木兩種類型。

1）肝木乘土：每因捕捉，失群，離仔，驚恐等使肝氣郁結(jié)，疏泄失常，影響到脾的功能，致脾不健運(yùn)，而成為肝脾不調(diào)證。

主證：躁動(dòng)不安，草料遲細(xì)，糞便稀薄，腸鳴矢氣，腹痛泄瀉，瀉必痛，瀉后疼痛不減，苔白，脈弦。

分析：肝主怒，肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，情志異常，故躁動(dòng)不安；肝郁氣滯，不能疏泄脾土，脾失健運(yùn)，故草料遲細(xì)，糞便稀?。黄⑹Ы∵\(yùn)，水濕內(nèi)生，水腸互擊，故見腸鳴；內(nèi)生水濕郁阻氣機(jī)，故見腹痛；氣滯于胃腸，故頻頻矢氣；氣機(jī)郁滯則痛，脾失健運(yùn)則瀉，痛瀉并作，故腹痛泄瀉，瀉必痛，瀉后疼痛不減；苔白，脈弦是肝脾不調(diào)的表現(xiàn)。

治則：瀉肝補(bǔ)脾。方例：痛瀉要方（土炒白術(shù)、炒白芍、防風(fēng)、陳皮）加減。

2）土壅侮木：脾失健運(yùn)，氣滯于中，濕阻于內(nèi)，影響肝氣的疏泄，致使肝脾不調(diào)。

主證：情志抑郁，草料遲細(xì)，便溏不爽，腸鳴矢氣，腹痛欲瀉，瀉后痛減，口色稍紅而干，苔膩，脈弦數(shù)。

分析：脾主思，脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁結(jié)不暢，故情志抑郁；脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯，水濁內(nèi)生，致使肝失疏泄，故草料遲細(xì)，便溏不爽，腸鳴矢氣，腹痛欲瀉；排糞后氣滯得暢，故瀉后疼痛得以緩解；肝脾氣郁，郁而化熱，故見口色稍紅而干；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)盛較重，故苔膩；脈弦數(shù)是肝陽(yáng)虛亢的表現(xiàn)。

治則：健脾疏肝。方例：逍遙散加減。

6.6 脾腎陽(yáng)虛

多由腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾陽(yáng)亦虛；亦可由脾陽(yáng)久虛，不能運(yùn)化水谷之精氣以充養(yǎng)腎，遂致腎陽(yáng)亦虛。

主證：形寒肢冷，耳鼻不溫，倦怠肯臥，食欲減退，大便溏稀，或黎明泄瀉，或四肢腹下浮腫，重者宿水停臍或陰囊水腫，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弱。

分析：腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦形體被毛，故見形寒肢冷，耳鼻不溫；脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失常，故見食欲減退，大便溏稀。黎明時(shí)分，陰氣最盛，陽(yáng)氣最虛，脾腎陽(yáng)虛最為明顯，故五更即泄；脾失健運(yùn)，氣血化生乏源，加之泄瀉，津液氣血大耗，故倦怠肯臥；腎主水，脾主運(yùn)化水液，脾腎陽(yáng)虛則水濕內(nèi)停，故見四肢、腹下浮腫，甚則水停于腹腔內(nèi)或陰囊部；舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弱是陽(yáng)虛內(nèi)寒之象。

治則：溫補(bǔ)脾腎。方例：理中湯（見溫里方）合四神丸（見收澀方）加減。

6.7肝腎陰虛

肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎相互滋養(yǎng)。肝血充足，則可下藏于腎；腎精旺盛，則可上滋于肝。因此在病理情況下，肝血不足可致腎陰虛，腎精虧損也可致肝血不足。

主證：眩暈，站立不穩(wěn)，時(shí)欲倒地，兩眼干澀，夜盲內(nèi)障，視力減退，腰胯軟弱，后軀無力，重者難起難臥或臥地不起，公畜可見舉陽(yáng)滑精，母畜發(fā)情周期不正常，低熱不退，午后潮熱，盜汗，口色紅，舌無苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：腎陰虧虛，水不涵木，則肝陽(yáng)上亢，虛火上擾，故心神不安，頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)，時(shí)欲倒地；肝腎陰虛，眼目失其所養(yǎng)，故兩眼干澀，夜盲內(nèi)障，視力減退；腰為腎府，腎主骨生髓，肝主筋，肝腎陰虛，骨、髓、筋失其濡養(yǎng)，故腰胯軟弱，后軀無力，嚴(yán)重者骨衰弱，故見難起難臥或臥地不起；陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)生，擾動(dòng)精室，故公畜舉陽(yáng)滑精；肝腎陰虛，沖任失養(yǎng)，故母畜發(fā)情周期失常；低熱不退，午后潮熱，盜汗，口色紅，舌無苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。

治則：滋補(bǔ)肝腎。方例：以眩暈，夜盲為主者，可用杞菊地黃丸（見補(bǔ)虛方之六味地黃湯）加減；以腰胯無力或臥地不起為主者，可用虎潛丸（黃柏、知母、龜板、熟地、陳皮、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨、干姜、當(dāng)歸、牛膝，《醫(yī)方集解》）加減。

以上所舉為臟與臟的兼病，還有臟與腑、腑與腑的兼病，在臨床上三個(gè)或三個(gè)以上的臟腑同時(shí)兼病的情況，也是屢見不鮮的，尤其見于疾病的危重階段或慢性病的經(jīng)過中。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臟腑間生理、病理的相互關(guān)系，注意病變的輕重和先后，抓住主要矛盾，細(xì)心辨識(shí)。

7 “犬瘟熱”中獸醫(yī)臟腑辨證分析

犬瘟熱是中獸醫(yī)中疫癘的一種，它符合疫癘的致病特點(diǎn)及流行因素，犬瘟熱的致病因素有很多，但通常是因?yàn)轱嬍?，氣候，七情以及環(huán)境的影響所導(dǎo)致，從臟腑辨證角度來分析，主要從心與小腸和肺與大腸兩方面進(jìn)行分析：

7.1分析分析

1）肺與大腸：犬瘟熱癥狀有肺炎型、腸炎型、皮膚型、神經(jīng)型四種。犬瘟熱的肺炎型多半伴有腹瀉、拉鮮血等腸炎型癥狀，是肺與小腸之間相互影響所致，這種類型的多表現(xiàn)為，發(fā)熱，無神，鼻有濁性分泌物，濕咳，偶有干咳，呼吸急促，虛弱，腹瀉，拉血等癥狀；皮膚型也屬于此型，因?yàn)榉伍_竅于鼻，外合皮毛，主一身之表。

2）心與小腸型：這一型大多屬于危重、預(yù)后不良證候，多表現(xiàn)為高熱，癲癇，昏迷，小便赤紅，神志錯(cuò)亂等；心主神志，心神受擾則見神志擾亂。

7.2治療

治療方面要根據(jù)臟腑辨證來用藥，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治為原則，主用清法。下面幾組方劑通過筆者的臨床實(shí)踐，治療效果較好：

1）肺炎型：① 葦莖、薏苡仁、冬瓜仁各30 g，大青葉、魚腥草、連翹各10 g，桃仁9 g，黃芩5 g，水煎。1劑/d，連服5 d，2～3次/d。②板藍(lán)根、魚腥草、黃連、黃芩、黃柏、梔子各10 g，水煎。1劑/d，連服5 d，2～3次/d。③ 大青葉、金銀花、連翹各10 g，黃連、黃柏、黃芩各6 g，柴胡6 g，陳皮3 g，白術(shù)、甘草各5 g，1劑/d，連服5 d，2～3次/d。

2）腸炎型：①板藍(lán)根、白頭翁各15 g，黃連、黃芩、黃柏、梔子、牛蒡子各10 g，水煎。1劑/d，連服5 d，2～3次/d。②白頭翁、郁金各25 g，黃柏、黃連、訶子、梔子、白芍各15 g，秦皮、仙鶴草各10 g，水煎。1劑/d，連服5 d，2～3次/d。③ 葛根15 g，板藍(lán)根、連翹、金銀花、黃芩、黃連、仙鶴草各10 g，甘草3 g，水煎。1劑/d，連服5 d，2～3次/d。

3）肺炎腸炎混合型：① 大青葉、白頭翁、魚腥草、白藥子各1 g， 黃連、黃芩、黃柏、梔子、竹葉、牛蒡子各10 g，水煎。1劑/d，連服5 d，2～3次/d。②白頭翁、郁金、板藍(lán)根各15 g，訶子、梔子、葶藶子、浙貝母、黃連、黃芩、黃柏各10 g，桔梗、甘草各5 g，水煎。1劑/d，連服5 d，2～3次/d。

4）皮膚型： 水牛角30 g，金銀花、大青葉、野菊花、蒲公英、紫背天葵、紫花地丁各15 g，黃連、竹葉各10 g，水煎。1劑/d，連服5 d，2～3次/d。

5）神經(jīng)型：口服同仁堂的安宮牛黃丸，1丸/d，分2次內(nèi)服，連用3～4 d。

以上藥量隨病情變化加減，并配合西藥治療，注射犬瘟熱單抗、高免血清，對(duì)癥治療為主。（編輯：狄慧）

下期內(nèi)容：王長(zhǎng)林 主講《六經(jīng)辨證》。