蘇鑫童，劉 琪，薛立功，劉元石

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

【理論探討】

論筋性臟腑病?

蘇鑫童1，劉 琪2，薛立功2，劉元石2

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

經(jīng)筋病包括經(jīng)筋痹病與筋性臟腑病，但目前中醫(yī)學(xué)界對于經(jīng)筋病的認(rèn)識與研究多局限于經(jīng)筋痹病，對于筋性臟腑病缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識，使筋性臟腑病的研究尚處于探索階段。經(jīng)筋理論不僅可用于指導(dǎo)經(jīng)筋痹病的診治，亦可指導(dǎo)筋性臟腑病的診治。筋性臟腑病與非筋性臟腑病并不等同，需嚴(yán)格區(qū)分。故旨在通過經(jīng)筋理論從筋性臟腑病的概念、病因病機(jī)、診斷與治療4個(gè)方面探討此類疾病，希望借此引發(fā)大家對筋性臟腑病的關(guān)注與研究，從而正確應(yīng)用經(jīng)筋理論指導(dǎo)筋性臟腑病的診治。

經(jīng)筋；經(jīng)筋理論；筋性臟腑病

中醫(yī)學(xué)界對于經(jīng)筋病的認(rèn)識與研究目前多局限在經(jīng)筋痹病，對于筋性臟腑病則鮮有論述[1]。有學(xué)者提出，經(jīng)筋病可不只表現(xiàn)為以痹病為主的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，亦可表現(xiàn)為以臟腑功能失常為主的內(nèi)科疾病[2]，即筋性臟腑病。筆者認(rèn)為，筋性臟腑病的概念、病因病機(jī)以及診治與臨床中更為常見的非筋性臟腑病皆有不同，需要醫(yī)者嚴(yán)格區(qū)分、準(zhǔn)確施治方能發(fā)揮好的臨床療效。本文旨在闡述筆者對筋性臟腑病的一些淺見，以期與醫(yī)道同仁共同探討，為此類疾病的治療提供參考方向。

1 何為筋性臟腑病

筋性臟腑病即因十二經(jīng)筋病變引起的以臟腑功能失常為主要臨床表現(xiàn)的疾病?！鹅`樞·經(jīng)筋》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述經(jīng)筋病的專篇，其系統(tǒng)闡述了十二經(jīng)筋的走行以及病變特點(diǎn)，其中多條經(jīng)筋病描述的癥狀符合臟腑病的臨床表現(xiàn)，如“手太陰之筋……其病……支轉(zhuǎn)筋痛甚成息賁，脅急吐血”“手心主之筋……其病……支轉(zhuǎn)筋前及胸痛息賁”“手少陰之筋……其病內(nèi)急心承伏梁”。由此可見，筋性臟腑病是客觀存在的。但縱覽十二經(jīng)筋，皆起于四末，終于頭身，無一者與臟腑有絡(luò)屬關(guān)系，且楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中亦云：“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑。”如此就產(chǎn)生一個(gè)問題，既然十二經(jīng)筋不入于臟腑，當(dāng)十二經(jīng)筋出現(xiàn)病變時(shí)為何會(huì)出現(xiàn)臟腑病的臨床表現(xiàn)，筋性臟腑病是如何產(chǎn)生的？

2 筋性臟腑病產(chǎn)生的病因病機(jī)

圖1顯示，十二經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”(《素問·痿證》)，與骨骼運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，生活中長期的活動(dòng)必然導(dǎo)致經(jīng)筋的損傷，損傷后機(jī)體可在一定程度上自我修復(fù)，但反復(fù)損傷與修復(fù)加之外邪的作用(以風(fēng)寒濕邪為主)，則可形成病理產(chǎn)物“橫絡(luò)”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)。經(jīng)脈穿行于經(jīng)筋之中，為“橫絡(luò)”所卡壓，經(jīng)脈中的氣血運(yùn)行受阻進(jìn)而帶來三方面的影響：一是氣血不行，“不通則痛”，出現(xiàn)經(jīng)筋痹痛；二是經(jīng)筋失于經(jīng)脈中氣血的濡養(yǎng)則會(huì)導(dǎo)致結(jié)筋病灶點(diǎn)的產(chǎn)生以及經(jīng)筋損傷的進(jìn)一步加劇[3-4]；三是經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢會(huì)導(dǎo)致其相絡(luò)屬臟腑功能失常進(jìn)而引起筋性臟腑病。因此，十二經(jīng)筋雖不入于臟腑，但因經(jīng)脈穿行于其中，故當(dāng)其病變時(shí)必然會(huì)對臟腑以及經(jīng)脈產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)臟腑病的相應(yīng)表現(xiàn)。與此同時(shí)，由經(jīng)筋損傷引起的經(jīng)筋痹痛是筋性臟腑病的一個(gè)重要提示點(diǎn)。

圖1 筋性臟腑病產(chǎn)生原理圖

3 筋性臟腑病的診斷

筋性臟腑病既是臟腑病又是經(jīng)筋病。作為臟腑病，其具有臟腑功能失調(diào)所帶來的一系列臨床表現(xiàn)，可用于指導(dǎo)臟腑辨證；作為經(jīng)筋病，則又具備所有經(jīng)筋病的一個(gè)共同特征即疼痛。因此，在筋性臟腑病的診斷中，臟腑辨證固然不可或缺，但僅依靠臟腑辨證遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，筋性臟腑病的發(fā)病根源在于十二經(jīng)筋病變。通過臟腑辨證，借由相絡(luò)屬的經(jīng)脈可以提示病變經(jīng)筋；而通過疼痛找尋結(jié)筋病灶點(diǎn)，則可以明確病變經(jīng)筋及治療靶點(diǎn)。因此，筋性臟腑病的診斷需將臟腑辨證與經(jīng)筋辨證有機(jī)結(jié)合，方能追根溯源指導(dǎo)治療。

4 筋性臟腑病的治療

所謂“治病必求于本”，中醫(yī)治病前必先明確病因病機(jī)，方能取得滿意的臨床療效。經(jīng)筋損傷可出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，引起“橫絡(luò)”卡壓，使經(jīng)脈不能正常運(yùn)行氣血，進(jìn)而引起筋性臟腑病。故治療時(shí)必以經(jīng)筋辨證，明確病變經(jīng)筋，找尋結(jié)筋病灶點(diǎn)，針對結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行治療，用解結(jié)之法挑撥橫絡(luò)，解除卡壓，使經(jīng)脈中氣血得行，則臟腑功能自能恢復(fù)。正如《靈樞·經(jīng)筋》所云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！倍诜墙钚耘K腑病中，相應(yīng)的臟腑及其所絡(luò)屬的經(jīng)脈本身有虛實(shí)變化，故治療時(shí)或僅以臟腑辨證施以湯藥，或循經(jīng)取穴施以毫針以求補(bǔ)虛瀉實(shí)，從而恢復(fù)正常的臟腑功能。因此，筋性臟腑病與非筋性臟腑病的治療原則和具體方法截然不同。

在筋性臟腑病中，經(jīng)筋損傷產(chǎn)生的“橫絡(luò)”對經(jīng)脈造成的卡壓所致的經(jīng)脈氣血不通以及臟腑功能失常并非臟腑本身的虛實(shí)變化，松解結(jié)筋病灶點(diǎn)，解除“橫絡(luò)”卡壓則經(jīng)脈自通，無需對經(jīng)脈以及臟腑本身進(jìn)行治療。相反，針對筋性臟腑病的治療，若仍采用治療非筋性臟腑病的治療原則，亦即《靈樞·經(jīng)脈》所言：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”之法，不對損傷的經(jīng)筋以及產(chǎn)生的結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行治療，則無異于舍本逐末，南轅北轍。雖可解一時(shí)之患，卻不能解決根本問題。

5 結(jié)語

近年來，關(guān)于應(yīng)用經(jīng)筋理論指導(dǎo)筋性臟腑病治療的大量文獻(xiàn)見諸報(bào)端[5-7]，說明筋性臟腑病的治療逐漸受到業(yè)內(nèi)同道的重視，但其中亦存在一些問題。一是缺乏系統(tǒng)應(yīng)用經(jīng)筋理論指導(dǎo)筋性臟腑病診治的臨床研究；二是多數(shù)研究僅單純地停留在用某種特定療法治療某種特定的疾病上，且臨床報(bào)道多為小樣本病例，其可靠性及可重復(fù)性尚待斟酌[8]。經(jīng)筋理論是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，而筋性臟腑病的系統(tǒng)診治則有賴于經(jīng)筋理論的指導(dǎo)。因此，我們需要不斷完善和提高對經(jīng)筋理論的認(rèn)識，并進(jìn)一步挖掘整理。

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R686.3

A

1006-3250(2017)11-1529-01

北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目(QN2016-14)；首都臨床特色應(yīng)用研究(Z131107002213039)；首都醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金(SF-2007-Ⅲ-32)

蘇鑫童(1989-)，男，福建莆田人，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸及神經(jīng)內(nèi)科的臨床與研究。

2017-03-26