魯延強等

摘 要：作者通過臨床實際病例論述貓急性腎衰竭的診斷、治療，并向同行分享經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：貓；急性腎衰竭；診治

急性腎功能衰竭（actute renal failure，ARF）是一組綜合征。由多種病因引起，使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50%以下，以少尿、無尿、血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀為特征。急性腎衰如能早期診斷，及時搶救，則腎功能可完全恢復(fù)，如果延誤診治時間，極容易致死。預(yù)后與原發(fā)病、年齡、診治早晚、是否合并多臟器衰竭等因素有關(guān)。

1 病例資料

咪咪，10月齡雄性未去勢美國短毛貓，主要食物為貓糧和貓罐頭，接觸過百合花。幾天前發(fā)現(xiàn)貓不愛吃食，喝水但尿少。近期發(fā)現(xiàn)貓不食且伴發(fā)嘔吐。

2 臨床檢查

精神不振，鼻端發(fā)干，T：39.5 ℃，觸摸兩腎臟稍增大，腎區(qū)敏感。實驗室檢驗異常結(jié)果見表1：

表1顯示GR（中性粒細(xì)胞）增多， LYM（淋巴細(xì)胞）減少可能與應(yīng)激有關(guān)。RBC和HCT增高可能由脫水引起，MCV減小可能是脫水導(dǎo)致，而MCH正常，故MCHC增多。TP升高，A/G比值0.83，說明貓有脫水，ALT和ALP活性增加，表明肝臟細(xì)胞有損傷，但未造成黃疸。GLU增多，說明此貓具有應(yīng)激反應(yīng)；這也是急性腎衰竭的表現(xiàn)。BUN、CREA、P和K都增加，加上兩個腎臟稍腫大，病史較短，表明是急性腎衰竭。血漿pH降低、PCO2 正常、HCO3- 降低、AnGap 升高、BEecf 降低表明有代謝性酸中毒。

3 診斷依據(jù)

① BUN和CRE增多；② 血鉀和血磷增多；③ 代謝性酸中毒（HCO3-減少）；④ 血糖增多； ⑤ HCT正?；蛏?，不貧血。根據(jù)以上結(jié)果，初步診斷為急性腎衰竭。

4 治療

1）口服賽庚啶來促進(jìn)貓飲食欲望，同時口服針對腎臟病的營養(yǎng)膏，3次/d強迫貓吃腎臟病處方糧（嚴(yán)重不食者可以插鼻飼管喂食喂水，并佩戴項圈），多飲水促進(jìn)代謝。

2）為防治及控制感染，選用頭孢呋辛鈉進(jìn)行靜脈滴注。

3）高血鉀癥可以靜脈滴注50%葡萄糖和胰島素；糾正酸中毒可靜脈滴注5%碳酸氫鈉；靜脈輸注生理鹽水、甘草酸二胺。

4）無尿期和少尿期可以肌肉注射速尿或靜脈滴注利尿合劑。

5）建議定期做血檢來繼續(xù)觀察情況。

5 討論

1）在診治過程中，如過水腫、尿液減少和心衰同時出現(xiàn)時，一般要采取利尿劑和強心劑同時使用。多數(shù)利尿劑都可以引起電解質(zhì)的平衡紊亂而造成低血鉀，所以使用排鉀利尿劑時，需要檢測血鉀含量。

2）急性腎衰竭時，治療過程中常會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如：口腔潰瘍、舌頭潰爛、多重器官衰竭等問題。為了延遲生命，通常需要進(jìn)行如腹膜透析、血液透析等治療，當(dāng)動物超過75%腎單位受到損害，就進(jìn)入慢性腎衰竭，治療初期，需要定期追蹤檢查，因為腎臟是EPO的主要生成部位，所以動物容易出現(xiàn)貧血，應(yīng)該定期追蹤檢查。

3）重視貓的嘔吐。大多數(shù)貓因該病死亡的原因多數(shù)因為主人忽視貓發(fā)病初期的嘔吐癥狀。貓的嘔吐系統(tǒng)非常發(fā)達(dá)，所以嘔吐現(xiàn)象也很常見。但是不能因為這個原因就忽略了貓的嘔吐。一旦出現(xiàn)除嘔吐外其他癥狀，往往預(yù)示著致命的疾病。

4）不要貪圖便宜的貓糧。便宜的貓糧大多不合格，除了引起腸胃不適應(yīng)外，里面含有的過量的鎂和鈣，以及過量的鹽分都可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。

5）此外要注意百合花和汽車防凍液，多數(shù)貓腎衰竭的主要原因是舔舐了百合花或者畜主隨意擺放的汽車防凍液乙二醇，所以養(yǎng)貓的家庭要注意不要讓貓接觸到的百合花，特別是汽車防凍液要放好，嚴(yán)防接觸。

（編輯：李雨慈）