甘建東

【摘? 要】目的：分析氨氯地平和二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型高血壓的療效。方法：回顧性分析2012年12月-2014年12月本院收治的69例肥胖型高血壓患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例行氨氯地平治療，研究組36例在其基礎(chǔ)上行二甲雙胍治療，觀察兩組血壓及血脂情況。結(jié)果：對(duì)照組收縮壓、舒張壓均顯著高于研究組，對(duì)照組TC、TG、LDL-C的水平均顯著高于研究組，HDL-C水平低于研究組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨氯地平和二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型高血壓的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平;二甲雙胍;肥胖型高血壓

高血壓屬與心血管有關(guān)的內(nèi)科疾病，其發(fā)病因素與環(huán)境、遺傳、年齡等均有關(guān)，其中由肥胖引起的高血壓較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多為頭暈、乏力、胸悶、頭痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐、頭痛劇烈甚至抽搐、神志不清等^[1]。為探討氨氯地平和二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型高血壓的療效，本院針對(duì)收治的69例肥胖型高血壓患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年12月-2014年12月本院69例肥胖型高血壓患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例，男女比例18：15，年齡47-74歲，平均（58.3±2.0）歲，病程2-10y，平均（4.5±1.0）y;研究組36例，男女比例20：16，年齡46-72歲，平均（57.8±2.4）歲，病程2-9y，平均（4.3±1.1）y;兩組基線資料均無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組行氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，H20020390，5mg*28片）治療：5mg/次，1次/d，口服;研究組在其基礎(chǔ)上行二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023370，0.5g*20片）治療：0.5g/次，口服，2次/d;兩組療程均為6w，且治療期間控制好飲食，鈉鹽攝入小于6g/d，同時(shí)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，30min/d。

1.3療效判斷與觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓及血脂。血壓指標(biāo)：收縮壓、舒張壓。血脂指標(biāo)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血壓情況

對(duì)照組收縮壓、舒張壓均顯著高于研究組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1? 兩組血壓情況（x±s，n，mmHg）

組別

例數(shù)

時(shí)間

收縮壓

舒張壓

研究組

36

治療前

153.2±9.4

112.5±5.8

治療后

115.5±4.8^*

77.8±4.4^*

對(duì)照組

33

治療前

154.1±10.5

112.9±6.3

治療后

131.2±5.9

90.6±4.8

注：組間比較，^*P<0.05。

表2? 兩組血脂情況（x±s，mmol/L）

組別

時(shí)間

TC

TG

LDL-C

HDL-C

對(duì)照組

（n=33）

治療前

5.3±0.7

2.0±0.4

2.9±0.5

1.7±0.3

治療后

4.6±0.4

1.8±0.5

2.5±0.4

2.2±0.2

研究組

（n=36）

治療前

5.4±0.8

2.1±0.2

2.8±0.7

1.6±0.5

治療后

3.1±0.2^*

0.7±0.4^*

2.0±0.3^*

3.8±0.4^*

注：組間比較，^*P<0.05。

2.2兩組血脂情況

對(duì)照組TC、TG、LDL-C的水平均顯著高于研究組，HDL-C水平低于研究組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

高血壓多發(fā)于40歲以上的中老年人，尤其是隨著人口老齡化的加劇及生活水平的提高，肥胖型高血壓的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，目前，臨床多采用藥物治療，降壓及控制肥胖癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝是臨床治療的關(guān)鍵^[2]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組收縮壓、舒張壓均顯著高于研究組，由此可知：氨氯地平和二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型高血壓的療效顯著，可有效改善血壓狀況。原因分析可能為：肥胖型高血壓的起病因素不僅與肥胖有關(guān)，而且與冠心病、糖尿病、胰島素的抵抗、血脂異常等均有關(guān)。氨氯地平屬一種長(zhǎng)效的二氫吡啶性鈣通道類阻滯劑，其主要通過(guò)阻止細(xì)胞外的鈣離子經(jīng)過(guò)電壓依賴的L型鈣類通道到達(dá)血管的平滑肌處細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而起到降低血壓的效果;同時(shí)，氨氯地平可使血管擴(kuò)張，進(jìn)而使骨骼肌處血流增加，加速胰島素和血葡萄糖向骨骼肌處傳輸，提高葡萄糖利用率，且可使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的游離性鈣離子的濃度得以降低，從而使胰島素的抵抗作用得以改善^[3]。二甲雙胍屬一種雙胍性降糖類藥物，其主要通過(guò)阻止肝糖輸出以及加快外周組織攝取及利用葡萄糖的速率，進(jìn)而使外周組織于胰島素處敏感性得以增加，且不易出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng);同時(shí)，二甲雙胍還具降低血脂、減重的作用，尤其是可使腹部?jī)?nèi)臟處脂肪得以減少^[4]。本研究結(jié)果還顯示：對(duì)照組TC、TG、LDL-C的水平均顯著高于研究組，HDL-C水平低于研究組，由此可知，兩者聯(lián)合治療具有較好的調(diào)脂作用。原因分析可能為：氨氯地平可從基因表達(dá)的方面對(duì)脂類代謝及合成造成影響，且可誘導(dǎo)LDL類受體基因進(jìn)行表達(dá)及阻止HMG-CoA的還原酶進(jìn)行基因表達(dá)，進(jìn)而加快外源性的膽固醇攝取，減少膽固醇合成^[5]。

綜上所述，氨氯地平和二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型高血壓的療效顯著，可有效降低血壓，調(diào)節(jié)機(jī)體血脂等水平。

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