祖鵬

【摘要】目的：討論研究血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用治療難治性心力衰竭的臨床療效，從而為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。方法：回顧性分析我院自2011年3月至2011年10月間收治的200名患有難治性心力衰竭的患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組2組，每組100例患者，其中，對實(shí)驗(yàn)組的患者采用停止原先的血管擴(kuò)張的藥物改用卡托普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的方法進(jìn)行治療，而對照組患者僅使用常規(guī)治療的方法治療，并對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對組內(nèi)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r和身體恢復(fù)等方面做詳細(xì)的觀察記錄。最終整理分析所得數(shù)據(jù)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后比較兩組患者的療效。結(jié)果：經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者在總有效率等方面的結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，且治療期間并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且病情發(fā)展穩(wěn)定，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)等癥狀。差異就統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療結(jié)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加螺內(nèi)酯治療難治性心力衰竭可以顯著起效，有效提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；螺內(nèi)酯；難治性心力衰竭；效果觀察

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0118-01

隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，臨床上的難治性心力衰竭越來越常見，已成為臨床上較常見的心臟病。[1]作者通過對比研究的方式來討論血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合螺內(nèi)酯治療難治性心力衰竭的臨床療效，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年3月至2011年10月間收治的200名患有難治性心力衰竭的患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組2組，每組100例患者，對實(shí)驗(yàn)組的患者采用停止原先的血管擴(kuò)張的藥物改用卡托普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的方法進(jìn)行治療，而對照組患者則使用常規(guī)的方法治療，其中，男性患者有107例，女性患者有93例；年齡在29----67左右，平均年齡為（48.3±10.6）歲。100例實(shí)驗(yàn)組患者中，男性有58例，女性有42例，年齡在29----47歲左右，平均年齡為（49.3±7.6）歲；對照組的100例患者中，男性有55例，女性有45例，年齡在22----48歲左右，平均年齡為（47.2±8.5）歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組中的患者在治療疾病方面，除采用的治療方法不同外，兩組患者在其他一般臨床資料方面，如年齡、性別、所致疾病以及疾病程度、身體狀況等方面均無差別，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2方法

選取2010年-2011年來我院治療且已確診為難治性心力衰竭的患者，選取200例，隨機(jī)的分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。對照組：利用常規(guī)傳統(tǒng)的原發(fā)疾病的治療加利尿劑結(jié)合洋地黃的方法進(jìn)行治療，給予患者常規(guī)護(hù)理，讓其臥床休息，治療后進(jìn)行隨訪，并對患者的恢復(fù)情況等多方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。視情況給患者服用其他的藥物。實(shí)驗(yàn)組：對患者采用停止原先的血管擴(kuò)張的藥物改用卡托普利聯(lián)合螺內(nèi)酯，給予患者常規(guī)護(hù)理，讓其臥床休息，治療后進(jìn)行隨訪，并對患者的恢復(fù)情況等多方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者在年齡，疾病史，身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.3術(shù)后觀察

每周選取同一日上午九點(diǎn)對兩組患者進(jìn)行檢查，主要有檢查患者的心率，體征變化，血壓，心電圖，觀察并對比兩組患者在疾病方面的有效人數(shù)，顯效人數(shù)，無效人數(shù)，總有效率，并作出統(tǒng)計(jì)。

1.3.1療效判定

患者的心功能恢復(fù)正常，肝腎功能，心率，體征變化都恢復(fù)，則判定為顯效；在進(jìn)行治療后患者心功能有所改善，肝腎功能，心率，體征變化有所改善，則判定為有效；若患者在進(jìn)行治療后心功能沒有恢復(fù)，反而疾病惡化，則判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)組與對照組中的患者在治療疾病方面，除治療方法不同外，兩組患者在其他一般臨床資料方面均無差異，本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以“x”的形式加以表示，采用卡方檢驗(yàn)的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的療效為實(shí)驗(yàn)組患者中顯效75例，有效患者22例，無效患者3例，總有效率97%對照組的患者顯效41例，有效患者51例，無效患者8例，總有效率92%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

經(jīng)過大量研究證實(shí)，RASS的激活是CHF惡性循環(huán)的主要原因之一。而使用常規(guī)的利尿劑又可以加重RASS的激活，同時(shí)可以導(dǎo)致鉀和鎂離子的丟失[2]。這不僅使得CHF加重，又容易使患者發(fā)生心率失常，甚至是猝死。因此，對于嚴(yán)重性的心力衰竭患者，使用常規(guī)劑量的ACEI并不會完全對抗心臟，血管，腎臟等部位血管緊張素II和醛固酮的升高。而螺內(nèi)酯屬于特異性的醛固酮拮抗劑，不僅有保鉀，保鎂和利尿的作用，還有保護(hù)心臟和周圍血管擴(kuò)張的作用。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，可以對RASS產(chǎn)生更良好的臨床效果。在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯的聯(lián)合使用中，主要擔(dān)心的問題是二者合用會導(dǎo)致高血鉀。但根據(jù)國外的報(bào)道，卡托普利或依那普利和螺內(nèi)酯合并使用出現(xiàn)高血鉀的概率較大，但在停藥后可以自行下降，同時(shí)血鉀的升高也沒有影響到病死率，因此，我們認(rèn)為二者的聯(lián)合用藥只會對血鉀產(chǎn)生輕微的影響，只要在用藥的過程中密切觀察腎功能的變化，同時(shí)在用藥期間對補(bǔ)鉀進(jìn)行限制就可以保證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，通過對常規(guī)療法與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合螺內(nèi)酯在難治性心力衰竭的患者臨床治療的效果對比研究中可得出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合螺內(nèi)酯的方法明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法， 提高了患者的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極意義。提高了患者的生活質(zhì)量，得到了患者和家屬的一致好評。因此，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合螺內(nèi)酯在難治性心力衰竭患者的臨床治療工作過程中有著重要的意義，值得向社會推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳淳，李幫清，孫寧玲，胡大一.螺內(nèi)酯對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者某些體液因子的影響[J]. 心肺血管病雜志. 2003（02）：71-72.

[2] 張素華，張利宣，趙維江，曹治宸，黃建敏，潘麗萍.螺內(nèi)酯對老年舒張性心力衰竭患者血清Ⅰ型前膠原羧基端肽水平的影響[J]. 中國心血管雜志. 2007（04）：281-283