王健

摘要：目的：對(duì)照分析DR與CT對(duì)足部外傷跖跗骨骨折的診斷價(jià)值。方法：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的足外傷患者40例，全部患者均給予X線DR片檢查和CT檢查。對(duì)CT與DR對(duì)足部外傷跖跗骨骨折的顯示效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在全部40例足外傷患者中，CT檢查共查處骨折90處，DR明確檢查出骨折48處，2處可疑。CT對(duì)足部外傷跖跗骨骨折的診斷準(zhǔn)確度顯著優(yōu)于DR檢查，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)足部外傷跖跗骨骨折進(jìn)行診斷時(shí)，CT檢查的診斷準(zhǔn)確度比DR高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：DR；CT；足部外傷；跖跗骨骨折；診斷價(jià)值

足跖跗骨因?yàn)樽陨斫馄式Y(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致跖跗骨骨折比較隱匿，臨床診斷比較困難。DR平片不能對(duì)骨折征象進(jìn)行有效顯示，臨床診斷具有較高的漏診率。CT密度分辨率比X線片高，同時(shí)利用薄層斷面掃面，加上重建軟件的應(yīng)用，讓CT檢查診斷足部跖跗骨骨折的診斷準(zhǔn)確性高于X線片[1]。本研究通過(guò)對(duì)比分析DR與CT對(duì)足部外傷跖跗骨骨折診斷價(jià)值，希望可以對(duì)臨床治療進(jìn)行有效指導(dǎo)，防止因?yàn)樵\療不及時(shí)、不完全和不當(dāng)導(dǎo)致的繼發(fā)損傷，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2015年1月收治的足外傷患者40例，男24例，女16例，年齡14-82歲，平均年齡（46.2±1.5）歲。排除病理性骨折患者。全部患者檢查出足部外傷后，給予CT檢查和X線DR平片檢查。

1.2 方法

CT檢查：利用東芝64層螺旋CT機(jī)來(lái)掃描患者的患側(cè)足部，掃描的層距和層厚為5mm，利用0.5mm層厚骨算法進(jìn)行重建，并采用MPR技術(shù)對(duì)冠狀面和矢狀面進(jìn)行重組，重組的層厚為2mm[2]。

X線DR片檢查：利用全數(shù)字化X光攝像機(jī)對(duì)患者足部常規(guī)正斜位片進(jìn)行拍攝，拍攝的膠片距為90cm。

1.3影像評(píng)價(jià)

全部CT圖像和X線DR平片都由2組經(jīng)驗(yàn)豐富的骨關(guān)節(jié)影像診斷醫(yī)師來(lái)進(jìn)行閱讀，閱讀采用雙盲法來(lái)進(jìn)行，也就是DR組和CT組并不知道對(duì)方的診斷結(jié)果。在對(duì)每一個(gè)圖像進(jìn)行診斷時(shí)， 診斷組兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果需要一致。

足部跖跗骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：貫穿正常骨小梁的線形透亮影、邊緣銳利，有骨折片、或者移位，骨皮質(zhì)不連續(xù)，以上征象中，DR和CT至少滿足一條。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

跖骨和跗骨由10塊骨骼組成，主要包括第1-5跖骨、第1-3舟骨、楔骨和骰骨。每一例患者都根據(jù)10個(gè)骨骼部位來(lái)進(jìn)行計(jì)算，40例患者共包括400處部位。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部40例患者中CT檢查共發(fā)現(xiàn)骨折部位90處，DR明確檢查出骨折48處，2處可疑。具體情況如表1所示。

表1 DR與CT檢查結(jié)果

DR平片在診斷沒(méi)有重疊部位的骨折時(shí)，具有較高的敏感性，如骰骨骨折；對(duì)于部分有重疊，但是經(jīng)過(guò)對(duì)投照角度進(jìn)行改變，也能對(duì)部分骨折進(jìn)行診斷，例如跖骨近端骨折。CT不但能診斷DR平片所發(fā)現(xiàn)的骨折，對(duì)于DR平片不能有效顯示的骨折CT也能有效發(fā)現(xiàn)。DR與CT診斷足部跖跗骨骨折的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度如表2，CT診斷足跖跗骨骨折的準(zhǔn)確度顯著高于DR，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 DR與CT診斷足部跖跗骨骨折的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度

3 討論

跖骨和跗骨具有比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，跗骨屬于異型骨，通過(guò)足部正位片發(fā)現(xiàn)，在跖骨近端與跗骨之間、跖骨近端之間、跗骨之間存在相互重疊，所以X線片在對(duì)骨折進(jìn)行診斷時(shí)，敏感度低于CT診斷[3]。部分跖跗骨骨折患者具有比較顯著的臨床癥狀，但是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查往往不能有效發(fā)現(xiàn)骨折。

臨床中足部骨折是非常常見(jiàn)的一種骨折類型，臨床診斷足跖跗骨骨折時(shí)存在比較高的漏診率，X線片檢查大約能顯示65%的跖骨骨折和27%的跗骨骨折。臨床診斷中如果出現(xiàn)漏診，就可能導(dǎo)致副損傷，如跖骨骨折、跗骨骨折的分離錯(cuò)位等。本研究中共選擇足部外傷患者40例，發(fā)現(xiàn)跖跗骨骨折90處，全都是經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)。DR檢查共發(fā)現(xiàn)48處，發(fā)現(xiàn)率僅為53.3%。

X線片檢查的圖像整體觀比較強(qiáng)，操作比較快捷和方便，另外也比較經(jīng)濟(jì)，所以在對(duì)外傷進(jìn)行檢查時(shí)，X線片是首選方法，臨床中具有比較廣泛的應(yīng)用。但是X線片在顯示隱蔽重疊部位骨折和細(xì)微骨折時(shí)，存在一定的不足之處。

CT掃描層面薄，具有較高的密度分辨率，重建圖像的速度較高，骨結(jié)構(gòu)的對(duì)比分辨率比較理想，能有效避免組織重疊造成的影響，臨床診斷骨折時(shí)的敏感度顯著優(yōu)于DR片。臨床診斷伴有骨皮質(zhì)中斷、骨外形、主體結(jié)構(gòu)改變、骨碎片以為以及骨折端錯(cuò)位等具有比較顯著的優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷復(fù)雜脫位和骨折時(shí)也具有非常好的效果[4]。

在人體的各個(gè)骨關(guān)節(jié)中，足部是最容易受到外傷的一種。足部容易合并跖跗骨骨折，臨床診斷的漏診率較高，最終就會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥。在人體中，足是一個(gè)非常重要的功能單位，在站立時(shí)能對(duì)全身體重進(jìn)行支撐，在奔跑和步行時(shí)則將身體向前推進(jìn)。很多關(guān)節(jié)與骨組成了足，這樣才能有效適應(yīng)條件情況不一樣的路面[5]。如果不能及時(shí)診斷和治療跖跗骨骨折，就會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，從而對(duì)患者的日常工作和生活造成影響。

在對(duì)骨關(guān)節(jié)外傷進(jìn)行檢查時(shí)，首先方法應(yīng)為常規(guī)X線片，但是X線片的密度分辨率不高，大部分外傷患者在急性外傷后都不能根據(jù)常規(guī)投照體位進(jìn)行拜訪，從而就會(huì)對(duì)骨折的顯示造成影響。本研究中CT診斷足跖跗骨骨折的準(zhǔn)確度顯著高于DR，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，CT的優(yōu)勢(shì)顯著大于DR平片，CT的組織分辨率比X線片高，CT體層圖像也沒(méi)有解剖結(jié)構(gòu)重疊的情況，掃描速度更快，運(yùn)動(dòng)偽影不多。另外CT圖像后處理功能比較強(qiáng)，薄層原始圖像中的診斷信息更多，能讓解剖復(fù)雜部位骨折的臨床診斷準(zhǔn)確率得到有效提升。對(duì)外傷患者來(lái)講，如果臨床中高度懷疑為骨折，但是X線片不能有效顯示，就需要及時(shí)給予CT檢查。本研究中CT診斷足部骨折的準(zhǔn)確率為100.0%，表明CT診斷能滿足大部分骨折診斷的需求。如果患者的臨床體征和癥狀比較顯著，在X線檢查后，給予CT檢查能讓臨床診斷準(zhǔn)確率得到有效提升?？傊R床中要根據(jù)患者具體情況來(lái)選擇合理的檢查方法，這樣才能保證診斷的準(zhǔn)確度。

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