段輝秀

摘要：機(jī)械通氣的患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不但延長患者的住院時間增加醫(yī)療費(fèi)用，還會增加患者的死亡風(fēng)險。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防已經(jīng)成為ICU護(hù)士主要任務(wù)之一。本文就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以加強(qiáng)ICU護(hù)士對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，護(hù)理，預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）定義為機(jī)械通氣的患者在接受機(jī)械通氣48小時以后所并發(fā)的肺部感染。其又分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型指機(jī)械通氣48小時以后并發(fā)的肺炎；晚發(fā)型指機(jī)械通氣96小時以后并發(fā)的肺炎。從護(hù)理角度講，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要通過管道的管理、口腔的管理、吸痰的操作、患者體位等方面進(jìn)行預(yù)防。就以上幾個問題下面逐一解答。

1分泌物的清除

1.1可沖洗式氣管導(dǎo)管：劉海燕等采用可沖洗式氣管導(dǎo)管，每小時沖洗氣囊上方一次，每次5-10ml生理鹽水。采用此方法，將VAP的發(fā)生率從57%降低到35%；VAP的發(fā)生時間也顯著延長，從7天延長至13天[1]。

1.2氣囊上方分泌物清除：氣囊上方分泌物是導(dǎo)致VAP炎的主要來源之一，尚福泰等報道采用持續(xù)氣囊上方吸引，使VAP的發(fā)生率從42%降至10%，患者的死亡率也大大降低[2]。

1.3吸痰方式：王萍等報道：吸痰前患者用呼吸機(jī)純氧支持1～2min，斷開呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管的接頭，一手將導(dǎo)管末端折疊，用無菌持物鉗夾持吸痰導(dǎo)管頭端插至氣管導(dǎo)管深部遇有阻力時，松開氣囊，同時打開負(fù)壓，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)吸盡痰液，吸痰后純氧l～ 2min。該方法顯著降低了VAP的發(fā)生率，從53%降至16%[3]。

1.4封閉式吸痰：封閉式吸痰在吸痰時不需要斷開呼吸機(jī)，使患者在吸痰時也能得到較好的通氣支持、呼氣末正壓得以維持，尤其是需要高氧濃度高、PEEP的患者。近來有研究報道封閉式吸痰能降低晚發(fā)性VAP的發(fā)生率，但對于早發(fā)性VAP的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

1.5吸痰管的深度：龐愛華研究發(fā)現(xiàn)吸痰管插入長度為氣管插管或氣管切開管的長度再延長1—2 cm，有附件時另加附件長度，這種吸痰深度對氣管黏膜的損傷性較小、效果更好、VAP的發(fā)生率更低[5]。

2.口腔護(hù)理

氣管插管患者自己無法將口腔分泌物自主的排除體外，往往會導(dǎo)致大量的細(xì)菌定制在口腔，成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素。有報道顯示，加強(qiáng)口腔護(hù)理，VAP的發(fā)生率顯著降低[6]。

3.氣道濕化

傳統(tǒng)的氣道濕化方法是間斷或定時氣道濕化、超聲霧化等。溫建清等研究顯示.采用微泵持續(xù)套管內(nèi)注入濕化氣道，使氣管套管患者痰液稀釋，防止痰痂形成，痰液易于咳出，減少吸痰總次數(shù)，減輕氣道損傷，使肺部感染明顯減少[7]。

4.預(yù)防呼吸機(jī)管路的污染

4.1呼吸機(jī)管路的消毒：目前呼吸機(jī)管道消毒采用1000mg/L有機(jī)氯浸泡30min或者使用2%的戊二醛浸泡2h，最好采用環(huán)氧乙烷滅菌?，F(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)ICU已采用一次性呼吸機(jī)管路，不但降低了護(hù)理人員的工作量，還有效的減少了VAP的發(fā)生率。

4.2呼吸機(jī)管路的更換：對于機(jī)械通氣的患者，李娥等采用每天更換管道與每四天更換管道進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)每四天更換管路更經(jīng)濟(jì)，VAP的發(fā)生率較每天更換更低，且大大降低了護(hù)理的工作量[8]。

5.各種準(zhǔn)備工作

如有條件，可將患者安置在單人監(jiān)護(hù)病房，病室溫度保持在18—20℃ ，相對濕度保持在50%—60%，定期更換并做好消毒處理。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作前均按照六步洗手法嚴(yán)格洗手，吸痰時帶無菌手套，使用一次性吸痰管。嚴(yán)格管理制度，限制探視，盡可能實(shí)行無陪管理。

6小結(jié)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎顯著增加了ICU患者的住院時間和死亡率。本文從吸痰的操作管理，吸痰的方式，氣囊的管理，氣道濕化的管理，呼吸機(jī)管路的更換，口腔護(hù)理以及醫(yī)務(wù)人員之間各個用物之間怎樣避免交叉感染等方面進(jìn)行綜述。以其對廣大ICU護(hù)理工作者有所幫助，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉海燕，譚愛梅，曹莉，賈文君，程鳳琴.沖洗式氣管導(dǎo)管預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（2）：113-114.

[2]尚福泰，趙紅梅，臧奎.氣囊上持續(xù)吸引沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（22）：2878-2879.

[3]王萍，許月明，郭元，馮春森.兩種吸痰方法對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的對比研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（21）：2766-2767

[4]尤勇，顧勤，劉寧.山東醫(yī)藥，2009，49（32）：58-59

[5]龐愛華.人工氣道吸痰導(dǎo)管插入深度的臨床研究[J].護(hù)理研究，2004，l8（2）：351-352.

[6]周玉梅，朱欠元.加強(qiáng)口咽部護(hù)理對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報[J].2007，28（2）：125

[7] 溫建清，周紅燁，張玉萍等.微泵持續(xù)濕化氣道對氣管切開患者的影響[J]，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：11.13..

[8]李娥，吳海峰，韓燕，李萍，喬云麗，王健.呼吸機(jī)管道更換時間對慢性阻塞性肺疾病病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]. 護(hù)理研究， 2010， 24（10）：2767-2769.