尚秀芳

【摘要】目的：分析探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的安全性以及有效性。方法：選取2011年9月-2013年3月在我院接受多囊卵巢綜合征合并不孕癥治療的51例患者，對(duì)其實(shí)施腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，比較患者術(shù)前、術(shù)后的卵巢激素情況、卵巢容積變化情況以及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)。對(duì)患者隨訪2年，考察患者術(shù)后2年的卵巢儲(chǔ)備功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：多囊卵巢綜合征并不孕癥患者實(shí)施手術(shù)后，患者的卵泡刺激素未發(fā)生明顯改變，患者的黃體生成素、睪酮、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)以及卵巢容積等相比術(shù)前明顯降低，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1年有26例患者妊娠，占50.98%；術(shù)后2年患者的卵巢儲(chǔ)備功能未發(fā)生明顯改變。討論：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥安全有效，但手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)把握好手術(shù)強(qiáng)度，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】卵巢打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征；不孕癥

【中圖分類號(hào)】R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0048-02

多囊卵巢綜合征是以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群，其主要臨床癥狀為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無(wú)排卵、不孕等，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，提高子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率[1]。本文通過(guò)研究腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者的有效性以及安全性，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2013年3月在我院接受多囊卵巢綜合征合并不孕癥治療的51例患者，年齡22歲～32歲，平均年齡26.7±3.4歲；不孕年限為1年～6年，平均4.3±2.6年；患者的體質(zhì)指數(shù)為22.3±3.4kg/m2，有11例患者月經(jīng)稀少，12例患者繼發(fā)性閉經(jīng)。本組患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)其他引起排卵異常、高雄激素的疾病。

1.2 治療方法 對(duì)本組患者實(shí)施腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療方式，具體方式為：在患者月經(jīng)干凈后3d～7d對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，手術(shù)前實(shí)施B超檢查，排除盆腔異常情況。對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢查，排除生殖道感染情況。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，建立氣腹后置入輸卵管通液裝置以及手術(shù)器械。確認(rèn)患者輸卵管通暢并在腹腔鏡下確認(rèn)多囊卵巢癥狀后，對(duì)患者實(shí)施雙側(cè)卵巢打孔術(shù)。根據(jù)患者的卵巢大小情況，在卵巢每側(cè)用單極電凝打孔6個(gè)～10個(gè)，單極電凝功率為40W，但每側(cè)卵巢的總能量接受量≤1200J。術(shù)后進(jìn)行充分清洗，并在徹底清除卵巢壞死殘留組織以及血塊后取少量卵巢進(jìn)行病理學(xué)檢查。用化學(xué)檢測(cè)法檢測(cè)患者的黃體生成素、睪酮、基礎(chǔ)卵泡刺激素等情況，在患者閉經(jīng)術(shù)前、月經(jīng)者術(shù)前3d抽取3ml靜脈血，術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)者滴3d、無(wú)月經(jīng)者第6d抽取3ml靜脈血進(jìn)行化學(xué)發(fā)光法檢查。

1.3 研究指標(biāo) 比較患者術(shù)前、術(shù)后的基礎(chǔ)性激素水平、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)、卵巢容積變化情況，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行枸椽酸克羅米芬誘導(dǎo)排卵治療。對(duì)患者隨訪2年，統(tǒng)計(jì)隨訪1年內(nèi)患者的妊娠率情況，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后2年的基礎(chǔ)性激素水平、卵巢容積情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 患者術(shù)前卵巢相關(guān)指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)（X±s）

時(shí)間段 基礎(chǔ)卵泡刺

激素（IU/L） 黃體生成素

（IU/L） 睪酮

（ng/mL） 基礎(chǔ)竇卵

泡計(jì)數(shù)（個(gè)） 卵巢容積

（mL）術(shù)前 5.2±2.4 17.3±8.1 1.4±0.5 15.7±4.0 11.3±3.3術(shù)后6周 5.4±2.3 10.2±5.3 0.7±0.3 11.4±3.3 9.9±2.6P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 注：P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

51例患者中有2例患者手術(shù)后月經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)，另49例患者月經(jīng)情況均發(fā)生明顯變化，手術(shù)治療有效率為96.08%；49例患者經(jīng)枸椽酸克羅米芬誘導(dǎo)排卵，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)證實(shí)有45例患者恢復(fù)排卵，排卵率為88.24%；隨訪1年后，有26例患者妊娠，占50.98%；

術(shù)后2年患者的卵巢儲(chǔ)備功能未發(fā)生明顯改變。

表2 患者術(shù)后2年卵巢相關(guān)指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)（X±s）

時(shí)間段 基礎(chǔ)卵泡

刺激素（IU/L） 黃體生成

素（IU/L） 睪酮

（ng/mL） 基礎(chǔ)竇卵

泡計(jì)數(shù)（個(gè)） 卵巢容積

（mL）術(shù)后6周 5.4±2.3 10.2±5.3 0.7±0.3 11.4±3.3 9.9±2.6術(shù)后2年 5.3±2.7 9.8±4.7 0.6±0.2 11.3±3.5 9.0±2.8P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05注：P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有研究顯示，因多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者抵抗枸椽酸克羅米芬，因此多采用手術(shù)治療方式，主要包括腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、卵巢楔形切除術(shù)等[2]。卵巢楔形切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)后易發(fā)生盆腔粘連癥狀，因此目前多采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療方式。也有研究顯示，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者術(shù)后的排卵率可達(dá)90%，患者術(shù)后妊娠率可達(dá)60%，還可有效降低卵巢過(guò)度綜合征的發(fā)生率[3]。通過(guò)本組研究可以看出，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥安全有效，隨訪2年內(nèi)患者的卵巢指標(biāo)變化情況不明顯，但手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)把握好手術(shù)強(qiáng)度，提高治療效果。

綜上，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥安全有效，但手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)把握好手術(shù)強(qiáng)度，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 于淑紅. 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征療效評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2011， 20（5）： 590-591.

[2] 王艷，李剛，佐滿珍. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2011， 27（10）： 791-792.

[3] 趙曉東，王璦琳，陳炳香，等. 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2011， 20（2）： 177-178.