陳天明 賓廣智

摘要：目的：分析與探討腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷方法與感染源。方法：將我院收治的86例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為本次觀察主體，借助高頻彩超檢查分析其發(fā)病原理與診治方法。結(jié)果：86例患兒中，臍周、右下腹、臍左側(cè)淋巴結(jié)腫大所占百分比分別為30.37%、51.16%、10.47%。36例可見淋巴結(jié)多個(gè)成群，但均無顯著融合征象。多數(shù)患兒超聲表現(xiàn)為腹部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大與最小患兒淋巴結(jié)大小分別為2.4cm×0.8cm與1.0cm×0.5cm，縱橫比為2.0～2.6。10例并發(fā)腸間隙少量積液，且主要集中在右下腹。治療1個(gè)療程后，73例（84.88%）痊愈，17例（15.12%）好轉(zhuǎn)，無1例無效病例。結(jié)論：臨床對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒予以血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、肺炎支原體抗體和腹部彩色多普勒檢查，有利于確定感染源和制定對(duì)癥治療方法，該法療效確切，深具臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腸系膜淋巴結(jié)炎；感染源

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病變，多見于7歲以下小兒，致病菌多為病毒或細(xì)菌感染引發(fā)，該病是兒童時(shí)期腹痛最常見的原因之一，由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，給臨床診斷帶來困難[1～2]?；純号R床以急性腹痛為主要病癥表現(xiàn)，同時(shí)還可存在上呼吸感染，由于該病臨床病癥不具特異性，極易導(dǎo)致誤診。我院本次將收治的86例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年1～12月被確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的86例患兒作為本次觀察主體，其中男、女性例數(shù)分別為49、37例，年齡范圍在1～12歲，（2.1±1.6）歲為年齡平均數(shù)，病程范圍在1～2周，平均病程為（1.1±0.6）周。所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版中小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床均表現(xiàn)為右下腹、肚臍周圍或右側(cè)有陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，部分患兒還伴發(fā)發(fā)燒咳嗽、流涕、咽部腫痛、惡心嘔吐等病征。經(jīng)查其腹部均未見固定壓痛點(diǎn)，普遍右下腹、臍周或右側(cè)存在壓痛感，少數(shù)患兒可觸及到表面光滑、質(zhì)韌的小粒腫物，活動(dòng)有觸痛。

1.2方法 所有患兒均予以血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、肺炎支原體抗體和腹部彩色多普勒檢查。白細(xì)胞檢查：25例（29.07%）白細(xì)胞總數(shù)上升，59例（68.60%）白細(xì)胞總數(shù)正常，2例（2.33%）白細(xì)胞總數(shù)下降，其中中性粒細(xì)胞54例（79.41%）升高。超敏C反應(yīng)蛋白檢測：CRP升高、偏高與正常分別為8（9.30%）、16（18.60%）、62（72.10%）例。肺炎支原體檢測中34（39.53%）例顯陽性。腹部彩超儀器采用mindray，型號(hào)DC-8pro。探頭頻率為7～12MHz，要求患兒取仰臥姿勢，并予以縱、橫、斜切掃查，由中上腹部、臍周、左右下腹等腸系膜分布位置對(duì)患兒腹部進(jìn)行全面掃查。觀察并詳細(xì)記錄腫大淋巴結(jié)位置與數(shù)量，以及形態(tài)、大小和回聲與血流信息。

1.3治療方法 依據(jù)患兒血常規(guī)與CRP檢查結(jié)果選擇治療方法。白細(xì)胞與CRP升高，或肺炎支原體抗體陽性選擇注射用阿奇霉素每天每千克體重10mg靜注，腹痛完全緩解停藥，未完全緩解停藥3天后再口服阿奇霉素顆粒3天。對(duì)于白細(xì)胞和CRP正常，或肺炎支原體抗體陰性患兒，選擇炎琥寧聯(lián)合利巴韋林注射液靜滴。所有患兒應(yīng)根據(jù)口服藥物特點(diǎn)、自身體質(zhì)與藥物承受能力選擇使用如雙岐三聯(lián)活菌片或地衣芽孢的腸道益生菌行輔助治療。另合并呼吸或消化系統(tǒng)疾病者也應(yīng)行對(duì)癥處理措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成。

2結(jié)果

86例患兒中，臍周、右下腹、臍左側(cè)淋巴結(jié)腫大患兒分別為33、44、9例，所占百分比分別為30.37%、51.16%、10.47%?；純褐?，36例（41.86%）可見淋巴結(jié)多個(gè)成群，但均無顯著融合征象。男孩發(fā)病率略高于女孩，多數(shù)患兒超聲表現(xiàn)為腹部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大與最小患兒淋巴結(jié)大小分別為2.4cm×0.8cm與1.0cm×0.5cm，縱橫比為2.0～2.6。腫大的腸系膜淋巴結(jié)形態(tài)以腎形或類圓形態(tài)為主，略顯飽滿，包膜完整且邊緣清晰，呈串珠狀分布，皮質(zhì)低回聲，中心髓質(zhì)高回聲，皮髓質(zhì)分界模糊或髓質(zhì)回聲略下降、偏心，無粘連與鈣化現(xiàn)象。CDFI可清晰顯現(xiàn)出絕大多數(shù)腫大淋巴結(jié)內(nèi)有較豐富的條狀血流信號(hào)。本次研究中10例（11.63%）患兒并發(fā)腸間隙少量積液，且主要集中在右下腹。治療1個(gè)療程后，73例（84.88%）痊愈，17例（15.12%）好轉(zhuǎn)，無1例無效病例。

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床兒科多見的一種腹痛癥，臨床診治上容易與急性闌尾炎相混淆而誤診[4]。該病好發(fā)于秋、冬季節(jié)，部分患兒可首先出現(xiàn)腹痛，隨之出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀[5]。腸系膜淋巴結(jié)炎普遍發(fā)生在呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)疾病發(fā)病時(shí)或之后，其極易被這兩個(gè)系統(tǒng)疾病所掩蓋，導(dǎo)致該病易被臨床醫(yī)生忽略。該病具自限性特征，以病毒感染為主，少部分存在細(xì)菌或肺炎支原體感染。呼吸或消化系統(tǒng)感染后導(dǎo)致一方面病原體及其毒素在血液循環(huán)中到達(dá)回盲部遠(yuǎn)端淋巴腺內(nèi)，另一方面，患兒免疫系統(tǒng)很活躍，敏感于外界刺激，從而引起該部位淋巴腺感染致發(fā)該病，患兒出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等一系列病征，容易引起胃腸炎與闌尾炎的誤診。

臨床近年來通過高清彩色多普勒檢查診斷該病既簡單便捷又經(jīng)濟(jì)，能正確的看到患兒淋巴結(jié)數(shù)量大小、形狀、內(nèi)部回聲等狀況，大大提升了檢查的準(zhǔn)確性。 臨床對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎患兒飲食上應(yīng)注意以清淡為主，避免油炸、辛辣等刺激性食物，治療時(shí)應(yīng)依據(jù)血常規(guī)、反應(yīng)蛋白以及肺炎支原體抗體的檢驗(yàn)結(jié)果，合理用藥。中成藥可選擇炎琥寧、雙岐三聯(lián)活菌片或地衣芽孢治療。存在細(xì)菌感染患兒西藥可選擇阿奇霉素，因該藥具有抗菌譜廣，半衰期長，生物利用度高，腸道及淋巴系統(tǒng)分布廣以及交叉耐藥程度低等優(yōu)點(diǎn)。臨床還可依據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，選擇不同的給藥途徑先靜脈給藥，后口服，以實(shí)現(xiàn)起效快與維持療效的作用。病毒感染患兒則選擇痰熱清與利巴韋林注射液，并配合對(duì)癥支持治療。

我院本次觀察發(fā)現(xiàn)：86例患兒中，臍周、右下腹、臍左側(cè)淋巴結(jié)腫大所占百分比分別為30.37%、51.16%、10.47%。36例可見淋巴結(jié)多個(gè)成群，但均無顯著融合征象。多數(shù)患兒超聲表現(xiàn)為腹部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大與最小患兒淋巴結(jié)大小分別為2.4cm×0.8cm與1.0cm×0.5cm，縱橫比為2.0～2.6。10例并發(fā)腸間隙少量積液，且主要集中在右下腹。治療1個(gè)療程后，73例（84.88%）痊愈，17例（15.12%）好轉(zhuǎn)，無1例無效病例。

可見：臨床對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒予以血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、肺炎支原體抗體和腹部彩色多普勒檢查，有利于確定感染源和制定對(duì)癥治療方法，該法療效確切，深具臨床推廣價(jià)值。

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