吳芳芳

【摘要】目的：探究壓瘡預(yù)防舉措在小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果與價值。方法：選取在本院實施手術(shù)的小兒患者200例進行對比研究，對照組患兒常規(guī)護理，研究組患兒在此基礎(chǔ)上增加預(yù)防壓瘡護理，對比兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。結(jié)果：研究組壓瘡發(fā)生率2%顯著低于對照組13%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.255，P<0.05），壓瘡主要以Ⅰ期與Ⅱ期為主。結(jié)論：小兒手術(shù)中應(yīng)用預(yù)防壓瘡舉措可顯著降低壓瘡發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒手術(shù)；壓瘡；預(yù)防；應(yīng)用

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0250-01

壓瘡作為臨床患者臥床休養(yǎng)期間常見并發(fā)癥，主要是由于局部組織長期受壓迫導(dǎo)致血流不暢、引發(fā)組織功能缺失進而導(dǎo)致紅腫、潰爛等癥狀，不利于患者康復(fù)，給患者身心都帶來巨大痛苦。小兒手術(shù)患者受多種因素影響，壓瘡發(fā)生率較高，但是通過手術(shù)護理中預(yù)防壓瘡舉措的應(yīng)用有降低其發(fā)生的可能性，因此積極探索預(yù)防壓瘡舉措及其應(yīng)用價值有重要意義。為探究壓瘡預(yù)防舉措在小兒手術(shù)中降低壓瘡發(fā)生率的效果，選取在本院實施手術(shù)的小兒患者200例進行對比研究，臨床報告整理如下。

1 材料與方法

1.1一般材料

選取2014年2月—2015年4月間在本院實施手術(shù)的小兒患者200例進行對比研究，患兒主要來源于心胸外科、骨科、新生兒外科與普外科，排除精神異常、意識障礙等無法配合護理患兒，家屬簽署治療同意書。200例患兒中男性114例，女性86例，年齡7個月—6歲，平均年齡（2.5±0.8）歲，手術(shù)時間0.5-7h，平均手術(shù)時間（2.2±0.5）h，手術(shù)體位截石位58例，側(cè)臥位35例，平臥位82例，俯臥位25例，麻醉方式全麻139例，局麻61例，所有患兒按照入院時間先后劃分為對照組與研究組，每組各100例，兩組患兒臨床基本資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒常規(guī)護理，研究組患兒在此基礎(chǔ)上增加預(yù)防壓瘡護理。

預(yù)防壓瘡護理是在明晰小兒手術(shù)中壓瘡發(fā)生因素的基礎(chǔ)上實施，一般而言，導(dǎo)致小兒壓瘡發(fā)生的原因有手術(shù)體位因素、手術(shù)時間、麻醉藥物作用、小兒體質(zhì)、體溫控制、年齡與體重等原因[1]。

預(yù)防壓瘡護理中要注意通過與患兒家屬的有效溝通盡量選擇手術(shù)時間稍短的治療方案，將手術(shù)中所需要的特殊體位、注意事項等告知家屬及患兒，對患兒體質(zhì)情況進行了解，配合術(shù)中各種防護舉措達到降低壓瘡發(fā)生率的效果。若仍舊患兒受壓部位紅腫、水泡等情況，要及時與患兒家屬進行有效溝通并做特別說明。

為減少手術(shù)期間患兒在手術(shù)床上的摩擦，要提前在患兒受壓部位下方鋪設(shè)海綿或者軟墊，患兒采取側(cè)臥位時應(yīng)用啫喱頭圈，耳廓下加棉花墊，其他突出骨節(jié)與皮膚相互接觸部位也要及時添加面點。若患兒術(shù)中需要應(yīng)用約束帶，要保證約束帶松緊適宜，減少患兒對手術(shù)床單、約束帶等之間的摩擦，降低壓瘡發(fā)生率。

手術(shù)過程中要做好患兒受壓部位的皮膚護理，在不影響手術(shù)進行的前提下定時觀察皮膚情況，并放松約束帶對患兒局部受壓部位實施減壓按摩，以促進血液循環(huán)，消除紅腫?；純盒枰鼡Q手術(shù)體位時保持輕柔操作，進行其他護理時也要避免過度拖拉拽造成皮膚表層損傷，另外還要做好皮膚表層的及時清潔。

手術(shù)期間注意患兒體溫的控制，以保持正常體溫位移，手術(shù)室溫度不得低于22℃，根據(jù)患兒需求及身體情況及時加蓋棉被、毛毯等物保持患兒體溫，手術(shù)中若需要開放腹腔，則要應(yīng)用溫?zé)釠_洗液促進患兒體內(nèi)血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生率[2]。考慮到手術(shù)結(jié)束后患兒受壓部位將會由缺血、缺氧狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖俪溲獱顟B(tài)，容易造成組織再灌注損傷，因此要及時給予減壓按摩減輕患兒痛苦，防止損傷[3]。患兒送入病房之后要詳細記錄受壓部位情況，以便后續(xù)做好壓瘡護理工作，防止繼續(xù)受壓。

1.3評價指標

對比兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。壓瘡分期標準采用美國NPUAP推薦標準，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期代表兩日內(nèi)受壓部位有不褪色紅斑，Ⅱ期代表受壓部位表面出現(xiàn)紅腫、破損、潰瘍、水皰等，Ⅲ期代表受壓部位皮膚組織潰爛、壞死以及伴有鄰近組織損害，Ⅳ期代表受壓部位組織破壞深入肌層或骨骼等。

1.4統(tǒng)計學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料（ ±s）表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡發(fā)生情況對比見表1。臨床數(shù)據(jù)顯示，研究組壓瘡發(fā)生率2%顯著低于對照組13%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.255，P<0.05），兩組患者壓瘡主要以Ⅰ期與Ⅱ期為主。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況[例（%）]

組別 例數(shù) 壓瘡發(fā)生率 Ⅰ期 Ⅱ期

研究組 100 2（2%） 2（2%） 0（0）

對照組 100 13（13%） 6（7%） 6（6%）

3.討論

小兒手術(shù)中因患兒手術(shù)配合程度低，多數(shù)需要采取全身麻醉，麻醉藥物阻滯作用下患兒受壓部位血液循環(huán)受影響，更容易發(fā)生壓瘡。在患兒實施手術(shù)期間，通常需要固定體位，手術(shù)時間較長情況下，受壓部位缺氧、缺氧癥狀會導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)壓瘡?；純罕旧砥つw嬌嫩，皮下血管與汗腺較為豐富，術(shù)中經(jīng)常溢出沖洗液、體液等，容易導(dǎo)致皮膚潮濕，由此會削弱患兒角質(zhì)層保護作用，造成受壓組織紅腫、潰爛，導(dǎo)致細菌繁殖，引發(fā)壓瘡。手術(shù)期間若需改變體位，患兒受壓部位承受振動過大，與手術(shù)床之間的摩擦力與剪切力也會造成肌膚受損。

此外，不同年齡、體重患兒個體體質(zhì)差異也較大，也是容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的一大主要因素。鑒于此，本次臨床護理中積極應(yīng)用壓瘡預(yù)防舉措，針對可能導(dǎo)致患兒壓瘡的諸多風(fēng)險因素進行預(yù)防控制，實踐對比結(jié)果顯示在降低患兒壓瘡發(fā)生率方面效果顯著，證實了預(yù)防壓瘡舉措應(yīng)用的有效性與價值，值得臨床大力推廣。

綜上所述，小兒手術(shù)中應(yīng)用預(yù)防壓瘡舉措可顯著降低壓瘡發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]邵培雙，李春曉，趙麗艷.三級質(zhì)控體系預(yù)防壓瘡的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（17）：471-472.

[2]張婷.護理干預(yù)對腫瘤晚期惡液質(zhì)患者難免壓瘡的影響[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（2）：258-259.

[3]王雪緋，楊紅艷，任國心.60例老年癱瘓病人壓瘡的預(yù)防和護理體會[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（1）：88-90.