盧培

【摘 要】目的：探討引起剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的誘因及治療的方法。方法：回顧性分析2012年11月至2013年11月在我院分娩的產(chǎn)婦1860例，發(fā)生產(chǎn)褥感染16例，發(fā)病率占8.6%。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生存在明顯高危因素，病原學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)支原體感染是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的主要致病菌。結(jié)論：降低剖宮產(chǎn)率是減少產(chǎn)褥感染的一個重要因素。悉心護(hù)理可以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的治療效果 。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥感染；基層醫(yī)院治療

產(chǎn)褥感染與剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程、病原菌均有一定相關(guān)性[1]。本文對基層醫(yī)院16例產(chǎn)褥感染患者的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月至2013年11月分娩總數(shù)共計1860人，發(fā)生產(chǎn)褥感染16例，發(fā)病率為8.6%，在16例中10例是剖宮產(chǎn)，2例合并胎盤早剝，1例合并胎盤粘連造成失血性休克，3例妊娠合并重度貧血，4例合并繼發(fā)性貧血。其他6例屬自然分娩，其中1例胎膜殘留，1例胎盤部分粘連合并產(chǎn)后出血，2例產(chǎn)程延長，尚有2例，產(chǎn)程不長，也無并發(fā)癥，屬原因不明。

1.2 產(chǎn)褥感染多因素分析

1.2.1 產(chǎn)褥感染與剖宮產(chǎn)的關(guān)系 Spiandorello等對147例產(chǎn)后感染的患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)所致產(chǎn)褥感染為正常分娩的5.5倍。我國部分城市剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%，且呈逐年上升趨勢。我們每位婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指針，降低剖宮產(chǎn)率是減少產(chǎn)褥期感染的重要措施。

1.2.2 產(chǎn)褥感染與產(chǎn)程的關(guān)系 產(chǎn)程長是剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)褥感染的一個重要危險因素，特別是宮口開全、肛查、陰道檢查次數(shù)增加與剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)褥感染有關(guān)。

產(chǎn)褥感染與妊娠高危因素的關(guān)系，其中產(chǎn)前患有陰道炎、胎膜早破、妊娠合并膽汁淤積綜合征、羊水污染、妊娠貧血、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝者易發(fā)產(chǎn)褥感染，這些不利因素降低了機(jī)體的抵抗力，為病原體侵入機(jī)體創(chuàng)造有利條件成為產(chǎn)褥感染的誘因。

1.2.3 產(chǎn)褥感染與病原菌的關(guān)系 孕期及產(chǎn)褥期患者陰道內(nèi)的生態(tài)極復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生但以厭氧菌占優(yōu)勢，此外沙眼衣原體、淋病奈瑟菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。主要致病菌有需氧的大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌；厭氧的消化鏈球菌、消化球菌和脆弱類桿菌?？砂l(fā)展為膿腫（輸卵管膿腫、盆腔膿腫）。另外許多非致病菌在特定的環(huán)境下也可以致病。局部感染擴(kuò)散到子宮旁組織，腹膜引起盆腔膿腫和腹膜炎，進(jìn)一步可演變?yōu)閿⊙Y、膿毒血癥。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生存在明顯高危因素，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)支原體感染是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的主要致病菌。

3 討論

3.1 正常女性陰道對外界致病因子有防御能力

陰道有自凈作用，羊水中含有抗菌物質(zhì)。免疫力、細(xì)菌數(shù)量與毒力失衡時，感染機(jī)會增加，導(dǎo)致感染發(fā)生[2]。如營養(yǎng)不良、多次宮頸檢查均可成為誘因。

3.2 增強(qiáng)孕婦抵抗力

孕末期禁盆浴和性生活，正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長和不必要的陰道檢查及過多肛查。產(chǎn)房和接生用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，助產(chǎn)士接生時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。避免發(fā)生產(chǎn)后出血和胎盤、胎膜的殘留。產(chǎn)褥期保持外陰陰道清潔，使用消毒會陰墊，及時治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病。提倡母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后早期活動有利于機(jī)體恢復(fù)和子宮復(fù)舊，感染產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)隔離，避免交叉感染。并且嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，可有效降低產(chǎn)褥感染[3]。

3.3 ①增加全身抵抗力，供給足夠營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)的平衡。糾正貧血應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)惡露排出。②預(yù)防性使用抗生素，凡破膜超過12小時、產(chǎn)程長、有產(chǎn)后出血、人工剝離胎盤、陰道手術(shù)者于產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。剖宮產(chǎn)者若為胎膜未破，又未臨產(chǎn)的選擇性剖宮產(chǎn)，可在胎兒娩出后靜脈滴注頭孢五水唑啉1g，如剖宮產(chǎn)已有下列感染因素，胎膜已破6小時，產(chǎn)程已達(dá)12小時，宮口已達(dá)4cm或以上，陰道檢查2次以上，子癇前期重度、重度貧血、在手術(shù)前30～60分鐘可選用哌拉西林2g靜脈滴注，手術(shù)后2gq6h×24小時肌內(nèi)注射頭孢曲松鈉2g，術(shù)前1小時靜脈滴注。也有報到在剖宮產(chǎn)縫合子宮切口前用滅滴靈注射液250ml（相當(dāng)于0.5g），用100ml注射器注入子宮腔內(nèi)及子宮切口周圍，盡量使藥液經(jīng)子宮頸口流入陰道內(nèi)，剩余的藥液放在腹腔內(nèi)，預(yù)防術(shù)后感染取得良好效果。③用抗生素治療控制感染與抗生素正確選用有密切關(guān)系[4]。故為尋找病原菌灶分泌物作細(xì)菌需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時將分泌物作涂片革蘭氏染色，如培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌應(yīng)懷疑為厭氧菌感染。④正確掌握剖宮產(chǎn)指征及陰道助產(chǎn)無菌操作，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素是降低產(chǎn)褥感染的重要措施。

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