崔曉瑞 李名鵬 何正初

摘要 ：循證醫(yī)學(xué)最初起源于臨床醫(yī)學(xué)中的臨床實(shí)踐，并隨著我國(guó)新課程以及醫(yī)學(xué)教學(xué)體制的改革逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐以及相關(guān)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究過(guò)程中，對(duì)易于教育體制的改革產(chǎn)生了重要影響。本文從分析我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革特征以及循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的重要價(jià)值意義入手，以便于將循證醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育有機(jī)結(jié)合在一起，提出循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育改革中各教育階段的具體應(yīng)用，以期為提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的深入改革提供相應(yīng)的參考。

關(guān)鍵詞： 循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；改革

所謂循證醫(yī)學(xué)，是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，也即指在醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究過(guò)程中，要將臨床實(shí)踐、證據(jù)以及患者三者有機(jī)結(jié)合在一起，以在最精確的證據(jù)下，將最佳的治療方式應(yīng)用在患者的治療過(guò)程中，以達(dá)到良好的治療效果。循證醫(yī)學(xué)理念的產(chǎn)生和傳播，不可避免的影響到了醫(yī)學(xué)教育體制的改革，尤其是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育模式產(chǎn)生了重要影響，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制的深入改革和發(fā)展。

一、醫(yī)學(xué)教育改革特征

醫(yī)學(xué)教育改革是在我國(guó)新課程改革以及醫(yī)學(xué)體制改革的大背景下進(jìn)行的，縱觀其改革現(xiàn)狀，主要表現(xiàn)出以下特征：

1、醫(yī)學(xué)教育模式的革新

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步以及生物研究領(lǐng)域的深入拓展，生理學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)研究領(lǐng)域得到進(jìn)一步的擴(kuò)展，多因性疾病研究以及“以人為本”醫(yī)學(xué)治療體系的逐漸形成，推動(dòng)了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育理念的深入革新，基因治療、心理康復(fù)治療等多種新型醫(yī)療服務(wù)體系逐漸興起，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系提出了新的挑戰(zhàn)，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育模式的進(jìn)一步革新和發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)教育由傳統(tǒng)的病理性醫(yī)學(xué)教育逐漸向病理性與心理性相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型，并逐漸形成了“心理與生理治療相結(jié)合”、“理論學(xué)習(xí)與操作實(shí)踐相結(jié)合”的新型醫(yī)學(xué)教育模式，要求醫(yī)學(xué)生既要學(xué)會(huì)疾病的治療，亦要懂得疾病的預(yù)防[1]。

2、醫(yī)學(xué)教育體系的革新

我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)與教育的均衡性、公平性。這就造成了必須對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行革新，合理優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)學(xué)教育資源的投入與分配，具體表現(xiàn)在：一是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育資源的全民化，并向我國(guó)醫(yī)學(xué)教育較為薄弱的農(nóng)村地區(qū)傾斜，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育，并積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生向農(nóng)村方向就業(yè)；二是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的診療思維模式，積極引導(dǎo)其樹立“以人為本”的病患治療醫(yī)師，強(qiáng)調(diào)病人的主體地位，以便于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的重要價(jià)值意義

綜合以上兩條醫(yī)學(xué)教育改革的特征可知，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育改革中就有重要的價(jià)值意義，具體體現(xiàn)在以下方面：

1、循證醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”診治意識(shí)的重要途徑，有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的革新

“以人為本”是醫(yī)學(xué)教育改革中引入的新型醫(yī)學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)將患者放在醫(yī)學(xué)治療中的主體地位，并在追求病患認(rèn)可的前提下，以最正確的診斷以及最安全的治療手段對(duì)病患進(jìn)行最有效的治療。循證醫(yī)學(xué)理念作為一種新型醫(yī)療理念，其提倡在治療過(guò)程中要將臨床醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)存在的客觀證據(jù)以及病患的個(gè)體意愿有機(jī)結(jié)合在一起，以便于更好的服務(wù)于病患，強(qiáng)調(diào)的是“以人為本”，注重的是治療過(guò)程中的科學(xué)證據(jù)以及持續(xù)學(xué)習(xí)。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革過(guò)程中，正好符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的主題，而計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等各種科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也為循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育改革中的應(yīng)用提供了可能性，從而推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式的革新[2]。

2、循證醫(yī)學(xué)有利于同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育體系的革新

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是理論證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)一。因此，將該理念引入到我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中，不僅有利于醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，亦能教會(huì)其在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及往后的治療過(guò)程中如何進(jìn)行查證用證，同時(shí)也有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和興趣性，從而將醫(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的被動(dòng)性知識(shí)記憶與理論性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)性知識(shí)學(xué)習(xí)與理論和實(shí)踐操作能力相結(jié)合的探究式學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐精神的培養(yǎng)。這樣以來(lái)，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)不僅掌握了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及相應(yīng)的實(shí)踐操作能力，亦具備了更加理性的思維能力，使我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)療資源得到最優(yōu)化配置，在政策的鼓勵(lì)和支持下會(huì)更傾向于履行自己作為一名醫(yī)生的價(jià)值，有利于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療教育的均衡化、公平化發(fā)展，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系的改革[3]。

三、醫(yī)學(xué)教育改革中各教育階段循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)教育階段：

1、循證醫(yī)學(xué)在校醫(yī)學(xué)教育階段的應(yīng)用

我國(guó)醫(yī)學(xué)在校教育體制分為多種，有本科教育四年制、五年制以及本碩連讀七年制等多種教育體制。在眾多教育體制中很難統(tǒng)一醫(yī)學(xué)教學(xué)教材，各學(xué)校在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中側(cè)重點(diǎn)也有所不同，因此很難對(duì)各學(xué)校醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面有效的評(píng)估。基于此，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的特殊階段，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到在校教育中，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，亦有利于對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，同時(shí)可以有效減少在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的誤導(dǎo)，從而教會(huì)學(xué)生用客觀、辯證的思維去看待醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，重視醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)及往后就業(yè)診斷過(guò)程中的“查證用證”[4]。

2、循證醫(yī)學(xué)在職業(yè)教育階段的應(yīng)用

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用在職業(yè)教育階段同樣具有重要的作用。受經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的禁錮，不少醫(yī)生在職業(yè)生涯中對(duì)病患進(jìn)行診斷治療的過(guò)程中，不僅會(huì)越來(lái)越傾向于對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的依賴，亦會(huì)由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而跟不上時(shí)代的進(jìn)步。因此，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到職業(yè)教育階段，遵循循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新思維，不僅有利于醫(yī)生自覺(jué)形成臨床證據(jù)搜索的良好習(xí)慣，拜托經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)其診斷的禁錮，亦有利于其及時(shí)更新自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，從而利用新型醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，更好的為社會(huì)服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述可知，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育改革中具有重要的作用，有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式及體系的革新發(fā)展。因此，在醫(yī)學(xué)教育各階段，要重視循證醫(yī)學(xué)思維的應(yīng)用，并將其貫穿到醫(yī)學(xué)教育的每個(gè)環(huán)境，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐操作能力的共同進(jìn)步，以更好的為社會(huì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃進(jìn)，趙玉亮等.醫(yī)學(xué)教育改革中的循證醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，（04）.

[2]管劍龍.循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施與意義[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，（07）.

[3]田茂友.淺議循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的關(guān)系[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，（07）.

[4]馮凱，粟永萍.淺談循證醫(yī)學(xué)思維與醫(yī)學(xué)教育改革[J].科教文匯（下旬刊），2014，（06）.