吳春霞

摘要：目的：分析和探討改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)的影響。方法：選取我院2014年1月～2015年5月30日收治的50例腦卒中偏癱患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組患者接受傳統(tǒng)強(qiáng)制性運動療法治療，觀察組患者采用改良強(qiáng)制性運動療法，對兩組患者上肢功能康復(fù)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者治療前FMA、MBI、ARAT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后評分均高于治療前，觀察組患者評分較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：針對腦卒中偏癱患者，采用改良強(qiáng)制性運動療法，有利于提高上肢的運動度和靈活性，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)強(qiáng)制性運動療法，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；上肢功能；強(qiáng)制性運動療法

佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項（項目編號：2014188）

強(qiáng)制性運動療法（CIMT）是通過限制健側(cè)上肢運動，強(qiáng)制性使用和訓(xùn)練患肢，以此達(dá)到訓(xùn)練和改善患肢的目的[1]。近年來，多數(shù)專家學(xué)者不斷研究康復(fù)訓(xùn)練方法，取得了不錯的進(jìn)展，改良強(qiáng)制性運動療法（mCIMT）在改善上肢功能方面具有十分顯著的效果。我院對2014年1月～2015年5月30日收治的50例腦卒中偏癱患者臨床資料作分析，探討改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運動療法對上肢功能康復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年5月30日收治的50例腦卒中偏癱患者作為研究對象，男性36例，女性14例，年齡45～79歲，平均年齡（63.4±4.5）歲；病變性質(zhì)：腦出血18例，腦梗死32例；偏癱側(cè)：右側(cè)27例，左側(cè)23例。全部患者經(jīng)CT或MRI證實，可納入應(yīng)用CIMT標(biāo)準(zhǔn)[2]：患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展>20°，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸展>10°，動作在1min可重復(fù)3次；偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展<30°，肩關(guān)節(jié)外展和屈曲<90°，肩外旋>40°。排除心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者，短暫性腦缺血發(fā)作者，嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組50例患者分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），2組患者一般資料比較（P>0.O5），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)強(qiáng)制性運動療法，患者健側(cè)穿戴一個夾板，以此固定手和前臂，通過夾板將健側(cè)前臂和手固定在休息位，限制手指和腕部屈曲活動，限制健側(cè)肢體活動，用吊帶固定夾板兩端，定并置于身體健側(cè)。患者每天固定時間≥90%，指導(dǎo)患者進(jìn)行塑形練習(xí)，塑形前后和中間各5min牽拉和放松練習(xí)[3]。在塑形練習(xí)過程中，根據(jù)患者上肢功能缺損情況、年齡、體質(zhì)等，制定科學(xué)的訓(xùn)練計劃，每天可進(jìn)行6～8動作，如紙杯喝水、擰螺絲、開關(guān)水龍頭、開關(guān)門、電源插座開關(guān)、木釘插板訓(xùn)練、勺子或筷子模擬吃飯、手部精細(xì)動作訓(xùn)練等，以患者能耐受的最大強(qiáng)度選擇項目。訓(xùn)練過程中，可以將動作分解為幾個步驟，并給予患者最大的鼓勵和支持。遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加動作難度，接受平衡、力量、支持力訓(xùn)練，進(jìn)行刺激知覺活動的游戲和放松技巧，如翻轉(zhuǎn)撲4、下棋、投包等，反復(fù)多次訓(xùn)練，每天6h，每周5次，持續(xù)訓(xùn)練14d。觀察組患者接受改良強(qiáng)制性運動療法，不限制健側(cè)肢體動作，但訓(xùn)練時健側(cè)上肢盡可能不予幫助[4]。在mCIMT治療中，選擇最合適患者的2～3個塑形動作，每次30min，每周3次，與患側(cè)限制每周3次、每天5h訓(xùn)練結(jié)合起來，持續(xù)訓(xùn)練10周。

1.3 評價指標(biāo)

采用FMA運動評價量表及改良指數(shù)MBI對患者上肢功能進(jìn)行評分，采用上肢動作研究量表ARAT對上肢動作能力進(jìn)行評估，三項得分越高，表明上肢功能恢復(fù)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集并整理實驗數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中對實驗數(shù)據(jù)作處理分析，以（x±s）描述計量資料，組間差異經(jīng)t檢驗，在P<0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療前MBI、FMA、ARAT評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者上述指標(biāo)較治療前明顯改善，且觀察組患者上肢功能評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA、MBI、ARAT評分比較

注：與干預(yù)前比，#P<0.05；與對照組比，*P<0.05

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，也是危害人類生命健康的主要疾病之一，目前我國每年新發(fā)病例超過200萬，死亡人數(shù)為50～60萬，幸存患者中，約70%～80%患者存在不同程度的功能障礙[6]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點，不僅給患者正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，還給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者常見后遺癥，對患者日常生活活動造成嚴(yán)重的干擾，直接降低患者生存質(zhì)量。目前臨床治療腦卒中偏癱患者缺乏特效方案，只能通過后期康復(fù)訓(xùn)練，改善患者上肢功能障礙，提高日常生活能力。

強(qiáng)制性運動療法（CIMT）是上世紀(jì)八十年代發(fā)展起來的一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方法[7]，其治療策略是對限制患者健側(cè)活動能力，強(qiáng)制使用患側(cè)上肢，為患側(cè)上肢制定科學(xué)的塑形計劃和反復(fù)練習(xí)的方案，并在日常生活中分解動作，強(qiáng)化訓(xùn)練，克服患肢“習(xí)得性廢用”，以此達(dá)到改善上肢功能障礙、提高上肢運動能力的目的。目前強(qiáng)制性運動療法已廣泛應(yīng)用于腦外傷、腦癱、腦卒中、帕金森等疾病所致運動功能障礙康復(fù)治療中，并取得了不錯的臨床效果。據(jù)相關(guān)研究報道，健側(cè)上肢運動時，大腦對側(cè)中央前回興奮，強(qiáng)制性治療能廣泛激活對側(cè)和同側(cè)的大腦皮質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)腦內(nèi)功能重組。由于CIMT需要長時間限制健肢，治療依從性較低；同時CIMT過度強(qiáng)調(diào)患側(cè)上肢單獨運動，忽視了與健側(cè)上肢的配合，部分患者康復(fù)效果不佳。改良強(qiáng)制性運動療法（mCIMT）進(jìn)一步優(yōu)化了健側(cè)限制方式和限制時間[8]，同時結(jié)合患者實際情況，選擇最合適的2～3個塑形訓(xùn)練，大大提高了患者治療依從性。

在本組研究中，觀察組患者ARAT、FMA、MBI評分均顯著高于對照組，說明改良強(qiáng)制性運動療法有利于提高患者上肢運動能力，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，進(jìn)而提高日常生活活動能力，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)強(qiáng)制性運動療法，是改善腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的主要方法之一，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐雪琴，李華樺，吳亞岑等.改良強(qiáng)制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：43-44.

[2] 王素珍，黃藝，寇洋洋等.傳統(tǒng)和改良強(qiáng)制性運動對腦卒中偏癱上肢功能康復(fù)影響的研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：37-39.

[3] 劉永平，王文清，程子輝等.改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能療效的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：404-406.

[4] 李俊.改良強(qiáng)制性運動療法治療腦卒中偏癱上肢功能障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（15）：202-203.

[5] 趙巧珍.強(qiáng)制性運動療法對腦卒中患者上肢靈活性療效的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（8）：370-371.

[6] 鄧薇，李明.強(qiáng)制運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：54-55.

[7] 魏小利，李永強(qiáng)，楊金鎖等.強(qiáng)制性運動療法對腦卒中患者上肢功能影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：35-37.

[8] 章志超，楊萬同，廖維靖等.改良強(qiáng)制性使用運動療法對急性期腦卒中患者上肢功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，06（1）：41-44.