崔俐莉

摘要：目的：探討42例甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷效果。方法：選取42例甲狀腺結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查，分析良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的CT檢查的結(jié)果。根據(jù)患者良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的CT檢查檢查結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)這種檢查方法的診斷特異度和靈敏度。結(jié)果：CT檢查顯示，良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶數(shù)目、囊變、結(jié)節(jié)密度、結(jié)節(jié)邊界、甲狀腺包膜是否完整及淋巴結(jié)是否腫大均具有顯著性差異（P<0.05）；采用CT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為92.86%，特異度為92.22%。 結(jié)論：CT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度及特異度高，CT檢查用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)值得推薦。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；CT檢查；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺激素分泌紊亂，引起甲狀腺代償性腫塊，與增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫及炎癥性結(jié)節(jié)密切相關(guān)[1]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)病癥呈漸進(jìn)性發(fā)展，早期甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀特異性較差，難以鑒別診斷；隨著病情的發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)、吞咽困難、聲音嘶啞以及呼吸困難等病癥。隨著臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)不斷深入，在甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大的同時(shí)，常伴隨著甲狀腺惡性病變。因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取早期準(zhǔn)確診斷，有利于及早采取準(zhǔn)確干預(yù)，防止病情持續(xù)發(fā)展。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要有血清學(xué)檢查、核素掃描、針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、CT檢查及超聲檢查；而甲狀腺結(jié)節(jié)的初期影像學(xué)檢查以CT檢查較為常見(jiàn) [2]。對(duì)此，為進(jìn)一步提高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果，本研究旨在探討42例甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷效果；現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2012年3月～2014年12月期間，臨床診斷的42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)資料，其中男性患者21例、女性患者21例；年齡范圍36.9～63.7歲、平均年齡52.9±3.5歲；病程范圍0.4～2.8年、平均病程1.5±0.8年；所有患者均經(jīng)臨床病理診斷，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)11例，其中甲狀腺癌8例、轉(zhuǎn)移癌3例；良性甲狀腺結(jié)節(jié)31例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫10例、甲狀腺囊腫3例。

1.2檢查方法

對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查，采用Hispeed N/I CT掃描儀對(duì)患者對(duì)患者結(jié)節(jié)的數(shù)目、是否囊變、鈣化、低密度環(huán)征、增強(qiáng)掃描后實(shí)性成份的密度、結(jié)節(jié)邊緣、甲狀腺的包膜及腫大淋巴結(jié)等指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為顯著差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)差異

CT檢查顯示，良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶數(shù)目、囊變、結(jié)節(jié)密度、結(jié)節(jié)邊界、甲狀腺包膜是否完整及淋巴結(jié)是否腫大均具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)

采用CT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為92.86%，特異度為92.22%。詳情見(jiàn)表1。

表1：CT檢查診斷與病理檢查結(jié)果的對(duì)比（例）

3討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。甲狀腺疾病是多種原因造成的甲狀腺功能增強(qiáng)或減退，合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少，所導(dǎo)致的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)在不同檢查方法中的表現(xiàn)不同。如觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的肘塊。甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為局灶性回聲異常的區(qū)域[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%～7%。

臨床上以甲狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的疾病包括甲狀腺的退行性變、自身免疫性疾病、炎癥及腫瘤等多種疾病。成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。惡性病變雖不常見(jiàn)，但術(shù)前難以鑒別，最重要的是如何避免漏診癌腫，兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性；發(fā)生于青年男性的單個(gè)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能[4]。以往甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且在短期內(nèi)發(fā)展較快，惡性可能性大。多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變，而孤立結(jié)節(jié)應(yīng)考慮甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌。良性腺瘤表面平滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽移動(dòng)度大；而多數(shù)腺癌表面不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)移動(dòng)度小。腺癌常有淋巴結(jié)增大，有時(shí)即使腺癌結(jié)節(jié)很小，同側(cè)頸部已有增大的淋巴結(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)病情復(fù)雜，類型多樣及存在較大的個(gè)體差異性，臨床診斷以鑒別診斷良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)為主。臨床醫(yī)師可以從病史、體檢、放射性核素掃描及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等方面入手，進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于早期甲狀腺結(jié)節(jié)以影像學(xué)診斷主要，通過(guò)清晰顯示病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小及血管神經(jīng)分布，為進(jìn)一步臨床診斷或治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著CT 檢查的廣泛開(kāi)展，高密度及空間分辨率的CT掃描儀可清晰顯示甲狀腺的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)，可了解甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置及鈣化情況[5]。CT平片檢查所見(jiàn)甲狀腺癌的特點(diǎn)有：邊界不清、形態(tài)不規(guī)整的低密度影；用造影劑增強(qiáng)后，若見(jiàn)該低密度影呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化影，提示該腫塊血供豐富，有惡性病變之可能；若見(jiàn)不到強(qiáng)化影，也不能完全排除甲狀腺惡性病變。此外，還可結(jié)合有無(wú)頸部因轉(zhuǎn)移癌而腫大的淋巴結(jié)，和有無(wú)周圍組織受腫瘤侵犯，或肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移灶等影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)鑒別良性還是惡性。在本研究中，良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的CT 檢查具有影像學(xué)差異，CT檢查診斷的靈敏度及特異度較高，提示CT檢查可用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐亞利.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷新進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（4）：470-472.

[2]趙超.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷及新進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012，09（30）：356-358.

[3]梅秀榮，田雪梅，何金梅等.探究甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷及其誤診[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，15（14）：151-152.

[4] 方國(guó)恩，李莉.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2003，23（03）：137-139.

[5] 薛凌，王巖.CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2008，3（09）：138-139.