田建軍

摘要：目的：探討內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年4月-2015年5月我院收治的需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療操作的患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。其中觀察組患者在消化內(nèi)鏡診療操作中采用內(nèi)鏡注射針，對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法，比較兩組患者的注射治療成功率。結(jié)果：觀察組患者注射成功率為96.4%，對(duì)照組患者注射成功率為81.8%；觀察組患者的注射成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用有效地提高了治療的成功率

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡注射針技術(shù)；消化道內(nèi)鏡；診療；臨床療效

隨著我國醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，消化內(nèi)鏡診療在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，診療上所應(yīng)用到的醫(yī)療器械附件也更加復(fù)雜[1]。因此，本文選取2013年4月-2015年5月我院收治的需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療操作的患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。在消化內(nèi)鏡診療操作中采用內(nèi)鏡注射針以及常規(guī)的治療方法，比較兩組患者的注射治療成功率?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年5月我院收治的需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療操作的患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組患者男35例，女20例；年齡14-91歲，平均年齡（63.24±11.37）歲；病程0.5-4.6個(gè)月，平均病程（3.21±0.24）月；其中消化道出血患者43例（食管靜脈曲張患者16例，胃底靜脈曲張患者13例，潰瘍所致消化道出血患者14例）息肉患者12例。對(duì)照組患者男36例，女19例；年齡15-88歲，平均年齡（64.25±12.37）歲；病程0.7-3.8個(gè)月，平均病程（2.67±0.51）月；其中消化道出血45例（食管靜脈曲張患者14例，胃底靜脈曲張患者15例，潰瘍所致消化道出血患者16例），息肉10例。在病理檢查下兩組患者均為高級(jí)別腺瘤病變。兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組患者在消化內(nèi)鏡診療操作中采用內(nèi)鏡注射針，對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法；常規(guī)的治療方法為患者在消化內(nèi)鏡診療的過程中采用的均為同一種型號(hào)（23G）的注射針，并采用同一種注射技術(shù)，而觀察組患者根據(jù)患者不同的病變類型以及病變部位等情況選擇不同規(guī)格的內(nèi)鏡注射針以及注射技術(shù)。包括對(duì)食管靜脈曲張患者注射硬化劑用型號(hào)為25 G內(nèi)鏡注射針，注射角度控制在30°-40°之間；對(duì)胃底靜脈曲張患者注射組織黏合劑用型號(hào)為22G內(nèi)鏡注射針，注射角度控制在35°-45°之間；內(nèi)鏡下止血用型號(hào)為23-25 G之間的內(nèi)鏡注射針多點(diǎn)注射1∶10000腎上腺素注射液，每點(diǎn)控制在0.5-1mL之間；ESD或EMR行黏膜下注射時(shí)用型號(hào)為23-25 G的內(nèi)鏡注射針快速注射法。上消化道內(nèi)鏡診療操作宜用針長4-6mm之間。針尖角度控制在14°；下消化道內(nèi)鏡診療操作宜用針長4 mm左右，針尖角度控制在30°。具體方法如下所示：

1.2.1 醫(yī)療器械以及注射用藥品

前視電子胃鏡和電子腸鏡、不同規(guī)格一次性內(nèi)鏡用注射針等，硬化劑聚桂醇、組織黏合劑康派特、腎上腺素注射液、 生理鹽水等其他藥品[2]。

1.2.2 硬化劑注射方式

將裝有聚桂醇液體的注射器連接在內(nèi)鏡注射針上，排盡空氣后將其插進(jìn)活檢孔內(nèi)，直接采用注射技術(shù)進(jìn)行止血。一般來說，一個(gè)出血點(diǎn)局部采用聚桂醇注射液劑量在5-15ml之間，不得超過15ml[3]。當(dāng)聚桂醇注射液值剩下1ml時(shí)，護(hù)理人員需要邊退針邊注射，為了避免出血，需要將針眼封閉。但在注射的過程中注射針的外套管應(yīng)該停留在原位1min左右，一直到患者的血液凝固后再收回注射針的外套管[4]。最后護(hù)理人員要仔細(xì)地觀察患者穿刺點(diǎn)的出血狀況，若針眼出現(xiàn)少量的滲血?jiǎng)t可以停止，但若患者的針眼出現(xiàn)噴射血的狀況則應(yīng)該立即在出血點(diǎn)附近繼續(xù)注射。除此之外，患者在治療的過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征，確?；颊叩暮粑辣３滞〞?。對(duì)患者使用硬化劑的劑量將其治療效果具有直接的影響，劑量過大患者容易發(fā)生潰瘍等并發(fā)癥，劑量過小則容易出現(xiàn)再出血。若患者在發(fā)生注射后針眼出現(xiàn)噴射血，護(hù)理人員應(yīng)該立刻配合內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行再注射或插管[5]。

1.2.3 組織粘合劑注射方式

一般來說，常用組織黏合劑康派特注射的方法包括碘化油、組織黏合劑康派特以及碘化油。在內(nèi)鏡注射針管內(nèi)裝滿碘化油，若對(duì)碘過敏的患者采用劑量為50%的高滲葡萄糖，當(dāng)注射劑刺入患者的靜脈內(nèi)要快速地注入組織膠，在實(shí)際過程中要根據(jù)患者曲張靜脈的直徑大小注入1-2ml/點(diǎn)，將注射針內(nèi)的組織黏合劑康派特注射液推入患者的靜脈，在注射完畢后為了避免膠出現(xiàn)粘黏，要快速地將注射針退出[6]。由于組織黏合劑的固化時(shí)間較短，容易與患者的血液以及水接觸后出現(xiàn)凝結(jié)。因此護(hù)理人員在內(nèi)鏡診療操作中采用的注射針、注射器要確保其處于干燥的水平，一般來說，為了避免針眼出現(xiàn)堵塞，要選用大型號(hào)的注射針。

1.2.4 止血注射方式

插入胃腸鏡后用滅菌注射用水反復(fù)快速?zèng)_洗后將出血病灶暴露，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的病灶后，采用內(nèi)鏡注射針在距病灶的1-2mm處3點(diǎn)或多點(diǎn)注射腎上腺素，需要注意的是每點(diǎn)注射0.5-1ml左右，且劑量的總量不得在10ml以上。腎上腺素能顯著地收縮小血管，減少血流量，并減緩血流的速度，起到止血的作用。但在注射的過程中要注重謹(jǐn)防并發(fā)癥的發(fā)生，不得反復(fù)注射，除此之外要對(duì)注射藥物的濃度、總量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的注射治療成功率進(jìn)行比較，在注射過程中出現(xiàn)穿孔、針眼出血和堵管則視為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（x+s）表示；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的注射治療成功率比較

觀察組患者注射成功率為96.4%，對(duì)照組患者注射成功率為81.8%；觀察組患者的注射成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的注射治療成功率比較[n，（%）]

3 討論

目前在消化內(nèi)鏡診療中已經(jīng)廣泛采用硬化劑注射術(shù)、組織黏合劑注射術(shù)、止血術(shù)等，使得很大部分消化道出血、息肉等患者得到了較為明確的診斷和治療， 但此種診療方式在臨床應(yīng)用上具有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，極其容易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，在診療的過程中應(yīng)該充分利用內(nèi)鏡注射針技術(shù)提高治療的成功率。胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上是較為常見的急癥，常規(guī)的治療方法極其容易使患者發(fā)生出血和穿孔的危險(xiǎn)，使用內(nèi)鏡注射針技術(shù)能有效地降低針眼出血率以及堵管率。

內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡診療中的出血以及穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯著地提高了操作的有效率。在采用內(nèi)鏡注射針時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)其性能、規(guī)格以及用法進(jìn)行詳細(xì)地掌握，并根據(jù)患者不同的疾病類型和診療目的，選擇合適的內(nèi)鏡注射針。

綜上所述，內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用有效地提高了注射的成功率，值得大量地臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁海風(fēng)，胡堅(jiān)方，楊建英等.內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用技巧[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，06（12）：86-88.

[2]楊冠彪，章曉燕.注射用蛇毒血凝酶在消化內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：33-34.

[3]盛娟，丁惠芬，伍瑞等.胃靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療后異位栓塞的預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（10）：587-588.

[4]張文穎，李兆申，金震東等.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下乙醇注射治療在胰腺腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（3）：177-178.

[5]陳建平，莊耘，王揚(yáng)等.利多卡因腎上腺素高滲鹽水注射與硬化劑注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（9）：526-527.