范建虎

摘要：目的：分析腦卒中急性期患者凝血機(jī)制變化。方法：將60例患者作為觀察組，同期60例正常人作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組對(duì)象的凝血四項(xiàng)。結(jié)果：觀察組凝血機(jī)制較對(duì)照組明顯改變，P<0.05。結(jié)論：腦卒中急性期患者發(fā)病后，凝血機(jī)制會(huì)發(fā)生顯著變化。

關(guān)鍵詞：腦卒中；急性期；凝血機(jī)制

腦卒中是導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)心腦血管疾病類型，在腦卒中發(fā)病后，掌握患者發(fā)病急性期凝血機(jī)制變化，為該病治療提供了必要理論依據(jù)?，F(xiàn)筆者以60例腦卒中急性期患者為例，檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，分析其變化情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組60例腦卒中急性期患者在2013年6月-2015年5月期間到我院就診，與WHO[1]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男38例，女22例；年齡40-78歲，平均（60.8±3.7）歲；對(duì)照組60例到我院健康體檢人員，男40例，女20例；年齡40-80歲，平均（61.3±3.2）歲；兩組對(duì)象基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

觀察組對(duì)象均在入院第1、3、7d檢測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，晨起空腹抽取3mL靜脈血，抗凝，離心15min，3000r/min，分離血漿，以全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FBI）進(jìn)行檢測(cè)。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)D-二聚體（D-D）。血小板（PLT）以SE90005分類血球分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血四項(xiàng)變化對(duì)比

觀察組第1、3、7d PT、APTT、TT較對(duì)照組明顯降低、FIB較對(duì)照組增加，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1：兩組凝血四項(xiàng)變化對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組D-D變化對(duì)比

觀察組1d（1.48±0.21）mg/L，3d（1.31±0.19）mg/L，7d（1.05±0.24）mg/L；對(duì)照組（0.80±0.27）mg/L；兩組對(duì)比，P<0.05。

2.3 兩組患者PLT對(duì)比

觀察組PLT（215.6±48.9）×109/L，對(duì)照組PLT（185.7±45.3）×109/L，兩組對(duì)比，P<0.05。

3 討論

腦卒中起病急驟，進(jìn)展快，在腦卒中急性期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)中，會(huì)發(fā)生明顯的生理變化，而在出血性疾病發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中，凝血因子及血小板異常是其主要因素。腦卒中凝血機(jī)制的變化規(guī)律，可反映腦卒中病情變化。機(jī)體在受到損傷后，血小板因損傷部位激活因素而出現(xiàn)血小板聚集，導(dǎo)致血小板凝塊。因此腦卒中患者凝血機(jī)制的變化，與疾病情況關(guān)系密切。

腦卒中患者在發(fā)病后，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致PT、APTT、TT明顯降低。FIB是血漿含量較高的大分子糖蛋白，是血小板聚集、血液凝固和止血的必要成分，是反映血凝狀態(tài)的重要指標(biāo)[2]。FIB增加，導(dǎo)致血液粘滯性增加，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，減慢血液流動(dòng)速度，使血液循環(huán)障礙。機(jī)體在正常生理狀態(tài)下，凝血、抗凝、纖溶各系統(tǒng)維持動(dòng)態(tài)平衡，但血管破裂后，組織因子促使外源性凝血途徑形成纖維蛋白多聚體。而血液凝固中，纖維蛋白原會(huì)被形成可溶性的纖維蛋白，再形成不溶性纖維蛋白。D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，可反映機(jī)體高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)[3-4]，腦卒中急性期機(jī)體D-D含量會(huì)顯著增加。但在治療后，出血停止，D-D含量會(huì)恢復(fù)到正常水平。因此通過(guò)對(duì)FIB、D-D水平進(jìn)行檢測(cè)，可有效判斷病情嚴(yán)重程度。

此次研究中，觀察組PLT較對(duì)照組高，P<0.05。腦卒中發(fā)病過(guò)程中，血小板的作用是十分重要的，血小板黏附、聚集、釋放，是導(dǎo)致凝血、血栓形成的重要因子。腦出血中，血小板活化，在損傷的血管壁上黏附，血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成。總而言之，腦卒中急性期患者發(fā)病后，凝血機(jī)制會(huì)發(fā)生顯著變化，對(duì)凝血機(jī)制變化的監(jiān)測(cè)，掌握各項(xiàng)指標(biāo)的變化規(guī)律，利于為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春海.腦卒中急性期凝血機(jī)制變化的臨床研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（1）：50-51.

[2]張玉蛟.急性期腦出血患者凝血機(jī)制的變化[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（7）：715-716.

[3]吳東陽(yáng).腦出血微創(chuàng)術(shù)后晚發(fā)進(jìn)展型1例報(bào)道[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010， 24（1） ： 90-91.

[4]常玉榮，葛慶峰，劉培光.急性腦梗死患者血栓前狀態(tài)血漿D-二聚體與纖維蛋白原含量變化[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（12）：2207-2208.