施紅雁

摘要：目的： 總結(jié)甲狀旁腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法：對(duì)2012年6月-2015年6 月武漢市中心醫(yī)院收治的16例其中男12例，女4例，年齡27～59歲，中位年齡41歲。甲狀旁腺腫瘤患者的臨床資料及圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 所有患者均行手術(shù)治療，通過(guò)積極的圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者均健康出院。結(jié)論： 除積極施行手術(shù)切除病變外，合理的圍手術(shù)期護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 甲狀旁腺腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

甲狀旁腺腫瘤種類有： 良性甲狀旁腺腺瘤、多為單發(fā)，40～60 歲女性多見。手術(shù)多采取局部瘤體剝離或局部甲狀旁腺切除。甲狀旁腺癌較少見，腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，向周圍浸潤(rùn)，可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)采取甲狀旁腺單側(cè)葉切除或雙側(cè)甲狀旁腺全切。甲狀旁腺激素（Parathyroid homone，PTH）在參與骨代謝和調(diào)節(jié)鈣、磷代謝平衡方面起重要作用，主要生理功能是增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨吸收，釋放鈣磷入血； 同時(shí)增加腎小管對(duì)鈣的再吸收，減少磷的重吸收； 并可促進(jìn) 25 （ OH） D3 在腎臟轉(zhuǎn)化為 1，25-（ OH）2D3，間接促進(jìn)腸鈣吸收。甲狀旁腺瘤術(shù)后，PTH 生成和分泌不足，造成低血鈣、高血磷、尿鈣排量減少，神經(jīng)肌肉興奮性升高，手足搐弱。病程較長(zhǎng)者出現(xiàn)皮膚粗糙、指甲干裂、毛發(fā)稀少和低鈣性心肌病[1]。甲狀旁腺腫瘤臨床上較為少見，因而其治療及護(hù)理配合方面的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道較少[2-4]；加之甲狀旁腺腫瘤大多因分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素而導(dǎo)致全身性鈣、磷及骨代謝異常，患者病情較危險(xiǎn)，手術(shù)前后病情變化大，所以圍手術(shù)期精心護(hù)理十分重要[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年6月-2015年6月武漢市中心醫(yī)院收治的16例甲狀旁腺腫瘤患者的臨床資料及圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。其中男12例，女4例。年齡27～59歲，中位年齡41歲。所有患者均有明確病理臨床診斷，術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要告知和宣教。

1.2 治療情況 本組均行手術(shù)治療，其中10例行單純甲狀旁腺探查及腫瘤摘除術(shù)，4例加做同側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)（合并同側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），2例加做同側(cè)甲狀腺全切除術(shù)（術(shù)中冰凍切片檢查為甲狀旁腺癌）。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PTH及血鈣水平，根據(jù)血鈣情況及時(shí)補(bǔ)鈣，并給予預(yù)防感染及對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

本組16例中有12例術(shù)后 1～3 d出現(xiàn)口唇及四肢肢端麻木感覺，其中7例伴有四肢抽搐；電解質(zhì)監(jiān)測(cè)顯示14例有低鈣血癥，5例同時(shí)存在低鉀低鎂血癥；及時(shí)給予口服鈣劑及靜脈補(bǔ)鈣后，1～4 d后癥狀逐步緩解。全部病例住院期間未發(fā)生新的骨折，術(shù)后未出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后半月內(nèi)血清電解質(zhì)及PTH均恢復(fù)至正常水平并全部康復(fù)出院。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，囑患者臥床休息，減少言語(yǔ)及活動(dòng)，觀察與低血鈣相關(guān)癥狀： 有無(wú)面口部麻木、手足抽搐、呼吸困難等癥狀。根據(jù)每個(gè)患者的心理狀態(tài)及實(shí)際病情特點(diǎn)，做到“個(gè)體化”心理護(hù)理，讓患者清除顧慮，恢復(fù)信心，并配合醫(yī)療程序的開展。飲食方面應(yīng)進(jìn)低鈣飲食、禁食牛奶或奶制品等高鈣飲食，以減少鈣的攝入。因高尿鈣高尿磷致多尿多汗，需及時(shí)補(bǔ)水，以防脫水[7]；同時(shí)，補(bǔ)充水分可稀釋血鈣并促進(jìn)排鈣。要求患者飲水3000～4000mL/d（并發(fā)腎結(jié)石功能不全者除外）。術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和術(shù)后療效。限制曾患有病理性骨折、行動(dòng)不便的患者的活動(dòng)，并囑其要臥床休息。備好搶救物品及器械，防止喉痙攣的發(fā)生，嚴(yán)防窒息。因此，值班護(hù)士一定要密切注意患者病情變化發(fā)現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。

3.2術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)前期建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。麻醉成功后注意患者的體位安全及舒適度。于術(shù)前、腫瘤摘除術(shù)后10分鐘、30分鐘及手術(shù)結(jié)束后1小時(shí)分別抽取2 mL 靜脈血標(biāo)本，送實(shí)驗(yàn)室檢查PTH。術(shù)中密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽合度等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。嚴(yán)格控制輸液速度，如患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀，應(yīng)將術(shù)前準(zhǔn)備好的10%葡萄糖酸鈣10～20mL 進(jìn)行靜脈緩慢推注。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的PTH變化。手術(shù)結(jié)束，將患者送回病房，搬運(yùn)過(guò)程中要注意動(dòng)作輕柔，并與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后一般護(hù)理

同普通頸部手術(shù)常規(guī)，包括：（1）全麻患者 6 h后改半臥位，以利于頸部創(chuàng)口引流；（2）監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸至平穩(wěn)；（3）術(shù)后 24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察頸部傷口，保持頸部引流通暢，預(yù)防血腫壓迫發(fā)生呼吸困難；（4）床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包及吸痰器等搶救用物；（5）觀察有無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳等異常表現(xiàn)。

3.3.2 低鈣的預(yù)防和處理 由于甲狀旁腺腫瘤的切除后，體內(nèi) PTH 生成減少，術(shù)前的高鈣血癥會(huì)迅速變?yōu)榈外}血癥，神經(jīng)肌肉興奮性升高[8]，使骨骼肌引起低鈣抽搐?；颊咝g(shù)后1～3 d即會(huì)出現(xiàn)口唇周圍及手足麻木，嚴(yán)重低鈣者可出現(xiàn)四肢抽搐。所以術(shù)后早期即應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平，同時(shí)根據(jù)血鈣水平和癥狀，及時(shí)給予口服補(bǔ)鈣和靜脈補(bǔ)鈣。術(shù)后早期應(yīng)該常規(guī)預(yù)防性補(bǔ)鈣。嚴(yán)重低鈣而頻繁抽搐發(fā)作者，靜脈補(bǔ)鈣劑量和次數(shù)應(yīng)增加，并隨時(shí)根據(jù)癥狀及血鈣值進(jìn)行調(diào)整，而且應(yīng)盡量避免抽搐發(fā)生后再補(bǔ)鈣的被動(dòng)做法。低鈣一般發(fā)生在術(shù)后第 1、2 周之后血鈣會(huì)逐步恢復(fù)正常，補(bǔ)鈣量應(yīng)同步逐步減少，血鈣正常后停止補(bǔ)鈣。

3.3.3 低鉀低鎂的監(jiān)測(cè)與處理 本組5例同時(shí)存在低鉀及低鎂血癥，患者表現(xiàn)為神志淡漠、少氣懶言，必須立即給予糾正并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)處理，以促進(jìn)早日康復(fù)。

3.3.4 術(shù)后飲食生活調(diào)整 與術(shù)前相反，術(shù)后應(yīng)進(jìn)高鈣低磷食，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻等，并適量給予維生素D以幫助鈣吸收。同時(shí)鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng)，陽(yáng)光紫外線能夠幫助皮膚生成維生素 D，促進(jìn)鈣的吸收； 病情穩(wěn)定期應(yīng)適度運(yùn)動(dòng)，可有效增加骨密度。平時(shí)注意調(diào)節(jié)情緒，放平心態(tài)，不要過(guò)度勞累。

4 小結(jié)

甲狀旁腺腫瘤在臨床上治療方式主要采用手術(shù)切除，術(shù)后不可避免出現(xiàn)低鈣血癥，所以并發(fā)癥出現(xiàn)后的臨床綜合護(hù)理尤為重要。通過(guò)上述病例的護(hù)理實(shí)踐，整體護(hù)理在甲狀旁腺瘤術(shù)后并發(fā)低血鈣患者的應(yīng)用中收到了良好的效果。

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