黃靈芝

【摘 要】目的：研究宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育疾病的臨床效果。方法：將在我院接受治療的200例不孕不育患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)性分組，即觀察組和對(duì)照組，每組各100例患者。對(duì)照組的100例患者接受普通輸卵管通液的治療，觀察組的100例患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液聯(lián)合COOK導(dǎo)絲插管術(shù)給予臨床治療。通過不同的治療方案，對(duì)兩組患者治療后的輸卵管通暢性進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：通過不同的治療方法，在輸卵管通暢性方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過采用宮腔鏡下輸卵管插管通液的方法治療不孕不育，臨床效果較好，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育

在各種婦產(chǎn)臨床疾病中，不孕癥是比較常見的疾病，多數(shù)患者屬于梗阻性不孕，而且這種疾病的發(fā)病率較高。雖然傳統(tǒng)的通液術(shù)有利于輸卵管的復(fù)通，但治愈率較低，通過傳統(tǒng)的通液術(shù)，不能保證治療藥物進(jìn)入輸卵管。隨著我國婦科臨床治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，先進(jìn)的宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)得到了全面的推廣。應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)，能夠直視宮腔的實(shí)際形態(tài)和輸卵管的具體開口情況，對(duì)病變的嚴(yán)重程度和范圍能夠全面地解，在行輸卵管加壓通液術(shù)的基礎(chǔ)之上，在輸卵管的開口處可以直接加壓注藥。通過具體試驗(yàn)證明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育具有較好的臨床效果[1]。100例不孕不育患者接受宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2010年10月至2013年10月期間在我院接受治療的200例不孕不育者，年齡為（20～40）歲，平均年齡為（29.89±4.06）歲，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各有100例患者，兩組患者的丈夫均沒有不育癥狀，通過B超等相關(guān)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性病變，在性激素、婦檢方面并沒有出現(xiàn)任何異常情況。觀察組患者接受宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，對(duì)照組患者接受普通輸卵管通液治療。觀察組患者包括45例原發(fā)不孕患者、50例繼發(fā)不孕患者、5例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。觀察組患者包括40例原發(fā)不孕患者、56例繼發(fā)不孕患者、4例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者[2]。一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均對(duì)病史給予詳細(xì)詢問，進(jìn)行婦科檢查以及體格檢查，對(duì)血 RT、白帶 RT等進(jìn)行檢查，將生殖道急性炎癥全面排除，通常在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7天進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)設(shè)備選擇沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司 GP- KS162CUDE 型宮腔鏡，同時(shí)采用美國生產(chǎn)的B 超 Acoka- 3500型cook導(dǎo)絲。

觀察組患者在麻醉的情況下取下膀胱截石位，通過相關(guān)的婦科檢查，對(duì)患者子宮的大小和位置進(jìn)行全面的了解。放置好窺陰器，將宮頸擴(kuò)張到6.5號(hào)，把腔鏡全部放入宮腔，使用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m。為了明確宮腔的大小和形態(tài)，了解是否有占位病變，需要進(jìn)行宮腔鏡檢查。然后進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液，在輸卵管開口的位置，推注美藍(lán)液，通常劑量為45～80ml。對(duì)于輸卵管堵塞的患者采用cook導(dǎo)絲做全程疏導(dǎo)以及間質(zhì)部疏導(dǎo)，接著給予通暢實(shí)驗(yàn)。完成后將鏡體推出，對(duì)宮頸頸管以及宮頸內(nèi)口進(jìn)行檢查，完成手術(shù)后采用B超檢查，對(duì)盆腔積液、子宮周圍積水以及輸卵管積水等情況給予全面了解。

對(duì)照組：患者接受普通輸卵管通液的治療。手術(shù)前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，對(duì)陰道以及外陰進(jìn)行消毒，將窺陰器放置，確保宮頸得到全面暴露。順著宮腔方向?qū)⑼ㄒ汗苤踩?，確保其能夠緊密相連宮頸外口，連接宮頸導(dǎo)管以及注射器，慢慢的將液體推入宮頸導(dǎo)管。本組研究對(duì)象在手術(shù)完成后進(jìn)行3～16個(gè)月的隨訪，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以輸卵管通暢程度作為主要的判定標(biāo)準(zhǔn)，具體體現(xiàn)如下。

通暢：沒有阻力或者沒有出現(xiàn)溢出情況。

不通：有溢出或者存在較大的阻力。

通而欠暢：出現(xiàn)部分溢出情況，且阻力較小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后輸卵管通暢性比較

針對(duì)兩組患者手術(shù)前輸卵管暢通情況進(jìn)行比較和分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 術(shù)后隨訪

針對(duì)接受治療的200例不孕不育患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察組包括45例宮內(nèi)妊娠、40例足月分娩、5例輸卵管妊娠[3]。對(duì)照組包括20例宮內(nèi)妊娠、16例足月分娩、3例輸卵管妊娠。對(duì)兩組患者的妊娠率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常不孕的患者伴有閉經(jīng)、痛經(jīng)、少經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、毛發(fā)分布異常、乳房分泌異常、子宮發(fā)育不良和畸形、重度營養(yǎng)不良等癥狀，另外在體型和體重方面表現(xiàn)比較異常。輸卵管性不孕是引起不孕不育的主要因素，大部分不孕癥患者是因輸卵管阻塞所致。在不孕不育的臨床治療過程中，通過傳統(tǒng)的輸卵管通液和普通輸卵管通術(shù)治療方法，只能疏松輸卵管腔阻塞和粘連，通過對(duì)其臨床效果進(jìn)行調(diào)查，其效果沒有達(dá)到理想的狀態(tài)。而采用腹腔鏡診治術(shù)的方法，在治療不孕不育過程中取得了良好的療效。

目前，較好的輸卵管性不孕癥的治療方法是宮腔鏡，也是治療宮腔器質(zhì)性病變的主要手段。

宮腔鏡下輸卵管插管通液具有很多優(yōu)點(diǎn)，包括安全、經(jīng)濟(jì)、有效等。通過宮腔鏡下插管進(jìn)行通液檢查，能夠?qū)斅压艿耐〞城闆r進(jìn)行詳細(xì)的了解，有利于疏通阻塞的輸卵管；能夠在直視的情況下，知曉宮腔內(nèi)是否存在病變；可以對(duì)宮腔內(nèi)檢查出來的病變進(jìn)行同步的治療。宮腔鏡下輸卵管插管通液具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫溧鴻.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，（11）：24.

[2]劉晶麗，楊小敏，葉小燕.電視宮-腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)療效分析[J].中國婦幼保健，2010，（30）：4464-4465.

[3]龍文，夏良斌，胡靜.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，（20）：2304-2305.