張麗娟

【摘 要】成熟性囊性畸胎瘤多發(fā)于約30歲婦女，約25%患者為偶然發(fā)現(xiàn)，約10%患者因腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、出血而導(dǎo)致急腹痛。本文分析了我院1例卵巢畸胎瘤外傷性破裂誤診為化膿性闌尾炎患者的臨床資料，以為臨床診治提供經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】卵巢畸胎瘤；外傷性破裂；誤診；化膿性闌尾炎

卵巢畸胎瘤常見于育齡婦女[1-2]。我院2014年9月5日接診一卵巢畸胎瘤外傷性破裂患者，現(xiàn)將臨床診治情況報(bào)道如下。

1 臨床病案

2014年9月5日下午6時(shí)，我院外科接診一急診患者?；純号裕?歲，二年級(jí)學(xué)生，因右下腹疼痛4小時(shí)就診。4小時(shí)前無(wú)明顯誘因感右下腹疼痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，感惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)尿頻尿急及排尿困難，未作特殊處理，仍在校上課。放學(xué)回家途中感上述癥狀逐漸加重而由家長(zhǎng)陪護(hù)就診。查體：急性痛苦面容，生命征平穩(wěn)，腹稍隆，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，以右下腹為甚；腰大肌試驗(yàn)、跟擊地試驗(yàn)陽(yáng)性；行右下腹診斷性腹腔穿刺抽出膿性液體。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC14.2×109/L，中性85%，余無(wú)明顯異常；尿常規(guī)正常；腹部B超示右下腹可見5×4cm大小包塊，周圍見液性暗區(qū)，子宮附件顯示不清，意見為化膿性闌尾炎可疑。根據(jù)病史、體查及輔助檢查，診斷：急性化膿性闌尾炎。積極作好術(shù)前準(zhǔn)備于當(dāng)日晚上8時(shí)急診在硬膜外麻醉下作剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)。術(shù)中見腹膜呈深藍(lán)色，水腫易破，打開腹膜見腹腔內(nèi)大量豆渣樣物，其間見毛發(fā)及牙齒，吸盡該組織及腹腔內(nèi)液體（約600克）后探查腹腔。見闌尾無(wú)腫脹、穿孔、壞死，空、回腸未見異常；右側(cè)卵巢大小約12×10cm，局部有1×2cm破口，見豆渣樣物至破口流出，其內(nèi)仍有毛發(fā)及牙齒狀物；左側(cè)無(wú)異常。考慮為右側(cè)卵巢破裂所致腹膜炎。與家屬溝通后請(qǐng)婦產(chǎn)科急會(huì)診，我科行右側(cè)卵巢畸胎瘤摘除術(shù)及殘余卵巢修補(bǔ)術(shù)后置管關(guān)腹，術(shù)畢轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療。切除物送病撿，病理結(jié)果回示：卵巢畸胎瘤。術(shù)后予抗炎、對(duì)癥等治療，8日后拆線康復(fù)出院。

2 誤診分析

2.1 住院醫(yī)師詢問(wèn)病史不細(xì)心。追問(wèn)病史，該患兒4小時(shí)前在學(xué)校和同學(xué)嬉鬧時(shí)右下腹被對(duì)方踢了一腳，當(dāng)時(shí)未感特殊不適，約1小時(shí)后始感右下腹疼痛，而且逐漸加重并波及全腹。因擔(dān)心被老師和家長(zhǎng)責(zé)怪，故隱瞞病史。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備較差，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)能力不強(qiáng)。B超工作人員對(duì)B超影像技術(shù)掌握不熟練，加之設(shè)備老舊，故給出了錯(cuò)誤報(bào)告誤導(dǎo)醫(yī)師；臨床醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)化膿性闌尾炎膿液呈糞臭味這一特征未掌握，而且對(duì)診斷性穿刺液未認(rèn)真觀察性狀，未送生化檢查。

2.3 農(nóng)村相對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)條件較差，老百姓對(duì)健康保健意識(shí)不詳，對(duì)自己的健康狀況不了解，往往是生病了才會(huì)去醫(yī)院檢查。故該患兒及其家長(zhǎng)根本不知道患兒患有先天性卵巢畸胎瘤。

3 防范措施

3.1 加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，使老百姓有一個(gè)安全、方便、有效的就醫(yī)場(chǎng)所[3-6]。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，建立一套能招進(jìn)來(lái)、留得住、能干事的人事制度，確保人才隊(duì)伍穩(wěn)定[7-10]。

3.3 加快人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，可采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的方式培養(yǎng)人才隊(duì)伍，提高醫(yī)院的技術(shù)水平[11-12]。

3.4 加大農(nóng)村公共衛(wèi)生投入、宣傳，農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)乎老百姓的基本健康，應(yīng)如普法一樣加大宣傳，讓老百姓知曉基本的衛(wèi)生知識(shí)，因這關(guān)乎8億農(nóng)民的健康[13]。

參考文獻(xiàn)

[1]謝秀娟.超聲誤診卵巢甲狀腺腫1例[J] .大家健康（中旬版），2015，（1）：240.

[2]張莉，安永亮，李宗良.糖類抗原CA19-9在卵巢畸胎瘤診斷中的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（1）：20-22.

[3]劉鎮(zhèn)坤，魯繼斌，薛慶明，等.縱隔畸胎瘤破入肺內(nèi)既往卵巢畸胎瘤1例[J].實(shí)用腫瘤雜志，2014，29（3）：266-267.

[4]呂斌.卵巢畸胎瘤可否癌變 [J].開卷有益（求醫(yī)問(wèn)藥），2014，（7）：79.

[5]彭詩(shī)寒 ，桑曉梅，姚健.經(jīng)臍入路腹腔鏡婦科與膽囊聯(lián)合手術(shù)的初步體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（15）：2049-2050.

[6]趙艷君.B超診斷卵巢囊性畸胎瘤50例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ，2014，（1）：82-83.

[7]高福平，孫瓊，馬平，等.成人卵巢巨大未成熟性畸胎瘤1例報(bào)道[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，（6）：527-528.

[8]上官建偉，梁俊芳，付健.女性盆腔囊性占位病變的CT診斷[J] .河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26，（1）：21-23.

[9]張麗雅.卵巢畸胎瘤惡變1例[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)婦科內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議，2013.

[10]林曉麗，王愛玲.妊娠期合并卵巢畸胎瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì) [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20，（20）：3172-3174.

[11]林玉霞.卵巢畸胎瘤的超聲診斷價(jià)值（附41例分析） [J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36，（2）：132-133.

[12] 昌文臖.1例卵巢巨大未成熟畸胎瘤圍手術(shù)期護(hù)理 [J].大家健康（中旬版），2014，（8）：139-140.

[13] 楊先梅.婦科腹腔鏡手術(shù)治療63例良性卵巢腫瘤的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：478.