王幸幸

【摘 要】通過對海島腹膜透析患者治療依從性的護(hù)理干預(yù)，使患者樹立正確治療觀念，接受治療行為，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療依從性及生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；依從性；個(gè)體化護(hù)理

腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，其原理將配制的透析液以腹膜作為透析膜注入腹膜腔，根據(jù)膜兩側(cè)溶液滲透濃度的不同，使透析液從濃度高的一側(cè)移向濃度低的一側(cè)，由此把體內(nèi)代謝廢物和過多的電解質(zhì)及水經(jīng)透析排出體外。由于腹膜透析患者病情的長期性，海島上的環(huán)境因素，患者及家屬容易對治療產(chǎn)生厭煩心理，出現(xiàn)對治療的不依從性，嚴(yán)重影響療效及患者的生命質(zhì)量[1]。因此，我科對44例各海島上的腹膜透析患者進(jìn)行了正確的護(hù)理干預(yù)，由透析?？谱o(hù)士圍繞治療中出現(xiàn)的問題及患者的生理、心理社會需求等有計(jì)劃地、每月一次地安排教育，這樣有效的預(yù)防和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生存率大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2008年行腹膜透析患者44例，其中男性14例，女性30例，年齡在35～76歲。

1.2 方法

對所有腹膜透析患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不同程度的護(hù)理干預(yù)，包括：電話回訪、發(fā)放教育手冊、定期講課、床邊演示等，使患者掌握一定的基礎(chǔ)知識，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒、改變不良的生活方式，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。

2 結(jié)果

個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)取得了預(yù)期的效果，行腹膜透析患者并發(fā)癥感染的機(jī)率明顯下降（見表1）。

3 討論

腹膜透析患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

3.1 對腹膜透析患者反復(fù)行健康宣教

包括腹膜的結(jié)構(gòu)和功能，腹膜導(dǎo)管的植入和透析發(fā)法，透析是否充分的評估，腹膜透析并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施[2-4]。

3.2 對于長期腹膜透析患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)重要的措施，首先要上患掌握正確的疾病知識和腹膜透析的意義、注意事項(xiàng)，耐心做好解釋工作，安排腹膜透析適應(yīng)良好的患者現(xiàn)身說法，消除患者的焦慮、恐懼及輕生的想法，培養(yǎng)患者樂觀、坦然心理，積極配合治療。

3.3 對于海島上的腹膜透析患者的飲食指導(dǎo)

合理指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)限制水鈉攝入，少吃腌制食物，避免高鉀、高磷食物，注意補(bǔ)充維生素及微量元素，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)的抗感染能力[5-8]。

3.4 預(yù)防感染指導(dǎo)

3.4.1 對海島上的腹透患者實(shí)施時(shí)比較困難，個(gè)人衛(wèi)生知識缺乏宜引起感染，因此宣教其行透析時(shí)嚴(yán)格控制參觀與探視，注意個(gè)人衛(wèi)生，衣服宜寬松、質(zhì)軟；切勿搔抓皮膚，避免感染，指導(dǎo)患者腹膜透析液的正確保存、加溫和開啟方法，正確掌握對透析液的濃度、劑量與存留時(shí)間的調(diào)整。

3.4.2 注意休息，勞逸結(jié)合，防止受涼與上呼吸道感染，戒煙酒，保持大便通暢及肛周清潔，防止細(xì)菌進(jìn)入腹腔。每日清潔導(dǎo)管周圍皮膚，保持傷口敷料清潔干燥，每周更換一次，保持管道通暢，不扭曲、打折、受壓，透析液留置腹腔內(nèi)應(yīng)夾閉管道，用無菌紗布包裹，勿隨意反復(fù)打開碘伏帽。

3.4.3 操作時(shí)洗手，戴口罩，觀察透析液量、顏色、透明度，每次透析前后測體重，每日測體溫2次，每周要復(fù)查血，觀察管道周圍皮膚及管道出口處和隧道有無感染跡象。定期留取腹水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。向患者及家屬詳細(xì)講解發(fā)生相關(guān)性腹膜炎、導(dǎo)管出口感染、引流不暢的原因和防治方法[9]。

通過對海島上腹膜透析患者的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，使患者對透析的意義和注意事項(xiàng)能夠“知、信、行”，大大降低了感染率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

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